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助产士艾滋病职业暴露风险与防护

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【关键词】助产士职业暴露防护

【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）11-0245-01

自从1984年国外报导了首例医护人员由于职业暴露导致HIV感染之后，我国医务人员职业暴露的情况不断发生并呈上升趋势[1]。艾滋病病毒职业暴露是指医务人员从事诊疗，护理等工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。

1患者与HIV医源性传播

目前HIV感染正在由高危人群向一般人群播散，由于从感染HIV到发病潜伏期长，潜伏期内患者没有明显症状和体征，大多数人并不知道自己的感染情况，有可能在就诊时通过医疗活动意外传染给他人或医务人员。

2HIV职业性传播方式

在医疗环境下，感染HIV的主要方式为通过皮肤损伤、伤口、粘膜、血液和体液。医务人员不遵守普遍性防护措施是一个重要的危险因素。多数医疗性感染都是在治疗和护理过程中，将皮肤暴露给污染物或不慎被锐器损伤，使HIV病毒直接进入人体内获得感染。

3职业暴露的高危人群

国外有研究显示，在最具职业危害的相关科室中，分娩室排在了第二位[2]。对助产士而言，分娩室工作内容特殊，在观察产程，接产过程中极易接触产妇的血液、羊水、阴道分泌物等，而这些使助产士面临着严峻的职业暴露的危险，成为血液传播性疾病的高危人群。

4助产士艾滋病职业暴露风险因素

4.1在观察产程中，助产士极易接触产妇的血液，羊水，阴道分泌物等。

4.2在接产过程中，极有可能发生锐器刺伤，或手部皮肤、伤口接触到污染的血液、体液。

4.3在产后的母乳喂养知识指导，协助哺乳，传授挤奶手法等操作时极有可能接触到污染的乳汁。

4.4孕产妇流动量大，化验结果有时也存在着不可靠因素。

4.5在抢救一些产科大出血产妇时，因争分夺秒抢救，一些预防措施（戴手套，口罩和穿隔离衣等）得不到很好的落实，存在较高的职业性暴露。

4.6防护意识不足。

5助产士HIV职业暴露的防护

5.1加强培训

对助产士进行有关AIDS医源性传播的相关知识及防护知识培训，提高自身防护的依从性，这是减少职业性暴露的有效措施之一。

5.2安全操作锐利器具

进行穿刺，静脉注射和其他侵入性操作过程中，应严格执行操作规程并实施安全防护措施，选择光线充足，环境安静的场所，在创口缝合时精力集中，防止意外刺伤。避免用手分离污染过的针头和注射器，使用硬质锐器盒。

5.3加强标准性预防，认真洗手

严格执行标准性预防原则，认真按七步洗手法规范洗手。每次摘下手套后也要对手彻底清洗。

5.4对所有器具严格消毒

HIV病毒对热敏感，在清洁液体中加热56摄氏度30分钟可灭菌；对消毒剂敏感，70%乙醇1分钟，5%碳酸5分钟等可灭活清洁悬液内的HIV。常用的灭菌方法足以使HIV灭活。

5.5使用防护设施避免直接接触体液

常用防护设施多包括：乳胶手套，口罩，防护眼罩，隔离衣，鞋。执行原则：会接触血液，体液，分泌物及排泄物时戴上手套；接触血液，体液，分泌物及排泄物过程中可能飞溅到身上，加配口罩，眼罩及防渗透隔离衣；完成工作后，立即脱下所有防护装备。助产士必须采取个人防护措施，严格执行标准预防原则。

5.6安全处置废弃物

医疗废弃物用后分类放置，使用硬质锐器收集盒，用钳子夹取锐器收集，搬运废弃物必须戴厚质乳胶手套，处理液体废弃物必须戴护眼镜，没有被血液或体液污染的废弃物，可按一般性废弃物处理。医护人员不得将HIV感染孕妇所用的物品末经消毒处理用于其他病房，HIV阳性孕妇出院后，尽可能在4小时后才进行房间物品的消毒处理[1]。

6发生职业暴露后的紧急处理

6.1用肥皂液和流动的清水清洗污染的部位。

6.2污染眼部等粘膜时，用大量生理盐水反复冲洗。

6.3存在伤口时，可从离心方向在远端轻压，让血液从伤口中流出。

6.4受伤部位使用消毒液浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。

7建立暴露后的报告制度

在发生HIV暴露后要做好详细记录并上报，建立了较为完善的职业暴露上报系统，使医务人员在发生意外暴露后能得到及时的咨询，处理，还利于管理者定期分析职业暴露发生的原因，从而不断寻求有效的职业防护措施，改进现有的防护措施，减少职业感染的危险。

总之，随着HIV感染者或AIDS患者越来越多地出现在临床上，HIV职业暴露的危险性正不断上升。临床护理人员只有加强HIV医源性传播相关知识的培训学习，了解各种职业暴露的风险因素，加强标准性预防，积极采取普遍性预防措施，严格执行《消毒技术规范》，执行医疗护理操作常规和医疗垃圾分类管理等医疗制度，提高防护的依从性，提高执行率，才能有效地降低HIV职业暴露的危险。

参考文献

[1]肖萍，安红梅.32例