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四大生命体征测量操作流程与考核标准

生命体征是体温、脉搏、呼吸、血压的总称。通过认真仔细地观察生命体征，可了解机体重要脏器的功能活动情况，为疾病的预防、诊断、治疗及护理提供参考资料和依据。

一、体温测量法

目的：

判断体温有无异常。

动态监测体温变化，协助诊断。

为预防、治疗、康复和护理提供依据。

（二）注意事项：

1.测量前清点体温计数量，检查体温计是否完好、水银体温计水银是否在35℃以下。

2.根据病情选择合适的测量方法，极度消瘦者不宜测腋温。

3.进食、饮水、运动、洗澡、冷热敷、坐浴、灌肠等应间隔30分钟后再测量。

4.为新生儿、危重患者、躁动不安患者测量时应有专人守护。

5.发现体温与病情不符，应在床旁重新测量，必要时做对照。

6.新入院患者、发热患者（体温低于39℃）、危重患者、手术后患者每日测量4次体温；高热（体温39℃以上）或体温不升患者每日测量6次，体温恢复正常后再连续测量3天，体温正常每日测量1-2次，患者病情变化随时测量。

7.测口温时嘱勿用牙咬，防破碎。

8.为防止交叉感染，每次测温后的体温计都应严格消毒。

（三）操作流程（见图1-8）

图1-8体温测量技术操作流程

（四）评分标准（见表1-8）

体温测量技术评分标准

项

目

操作流程

考核细则

得分

完成

（2分）

部分完成

（1分）

未完成

（0分）

操作前准备

14分

评估

了解患者年龄、性别、情绪

均做到

1项未做到

2项及以上未做到

了解诊断、病情、治疗

均做到

1项未做到

2项及以上未做到

患者心理状态、合作程度

均做到

1项未做到

2项及以上未做到

环境整洁、安静、安全、光线充足、温湿度适宜

均做到

1项未做到

2项及以上未做到

操作者

洗手

洗手步骤正确

未洗手或

洗手步骤不正确

戴口罩，着装整洁

正确

错误或不规范

用物

检查并备齐用物：已消毒体温计盒（内装体温计），弯盘（内装纱布），手表，记录本、笔，速干手消毒剂，医疗垃圾桶（若测肛温另备润滑液、棉签、卫生纸）

备齐

缺1项

缺2项及以上

操作

过程

36分

携用物至床旁，用两种以上方法核对患者姓名、性别、床号、住院号

做到

未做到

自我介绍

做到

未做到

向患者解释操作目的，如何配合

做到

未做到

拉上围帘，保护隐私

做到

未做到

询问患者20-30分钟内有无活动、进食、洗澡、情绪激动等

询问

未询问

协助患者取舒适体位

做到

未做到

检查测量部位皮肤、黏膜是否清洁、完整

检查

未检查

擦干腋下汗液

做到

未做到

将体温计水银端放于腋窝深处，曲臂过胸

均做到

1项未做到

2项及以上未做到

夹紧

做到

未做到

测量时间10分钟

时间充足

时间不足

口温测量：将体温计水银端斜放于舌下热窝处，嘱患者紧闭口唇用鼻呼吸，勿用牙咬体温计；测量时间3分钟（可口述）

操作正确

操作错误

肛温测量：暴露肛门，润滑体温计水银端，插入肛门3-4厘米（婴儿1.25厘米、幼儿2.5厘米）；测量时间3分钟（可口述）

操作正确

操作错误

取出体温计

做到

未做到

用消毒纱布擦拭（肛表取出后用卫生纸擦净患者肛门和肛表）

做到

未做到

看准度数

均做到

1项未做到

均未做到

协助患者穿好衣裤，打开围帘

做到

未做到

取舒适体位，整理床单元

均做到

1项未做到

均未做到

操作后处理6分

整理患用物，按规范处置

操作正确

操作错误

洗手

洗手步骤正确

未洗手或

洗手步骤不正确

记录

做到

未做到

综合

评定

4分

护患沟通有效，关爱病人

均佳

缺1项

均不佳

操作者综合评价（逻辑性、熟练程度）

均佳

缺1项

均不佳

实得总分范围：0-60

百分制总分=实得总分/60×100

实得总分：

百分制总分：

表1-8

二、脉搏测量法

（一）目的

判断脉搏有无异常。

动态监测脉搏变化，协助诊断。

为预防、治疗、康复、护理提供依据。

（二）注意事项

1.脉搏和呼吸一般计数30秒，所得数乘2,对心血管疾患患者、大手术及危重患者应计数1分钟，并注意其节律变化。

2.若发现患者脉搏短细时，应由两人测量，一人数脉搏，一人听心率，两人同时开始，由听心率者发出“起”、“停”口令，数1分钟，以分数式记录，记录方式为心率／脉搏。

3.不可用拇指诊脉。

4.如有剧烈运动、紧张、恐惧哭闹等，应安静休息20-30分钟后再测量。

5.为瘫痪患者测量时，应选择健侧肢体。

（三）操作流程（见图1-9）

图1-9脉搏测量技术操作流程

（四）评分标准（见表1-9）

脉搏测量技术评分标准

项

目

操作流程

考核细则

得分

完成

（2分）

部分完成

（1分）

未完成

（0分）

操作前准备

14分

评估

了解患者年龄、性别、情绪

均做到

1项未做到

2项及以上未做到

了解诊断、病情、治疗

均做到

1项未做到

2项及以上未做到

了解患者心理状态、合作程度

均做到

1项未做