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《医院感染管理办法》

CATALOGUE目录总则医院感染预防与控制医院感染监测与报告医院感染教育与培训医院感染管理质量控制特殊感染患者的处理医院感染管理职责与监督附则与附件

总则CATALOGUE01

目的与意义维护患者和医务人员的健康权益，提高医疗质量和服务水平。适应医学科学发展和疾病谱的变化，满足人民群众日益增长的医疗服务需求。规范医院感染管理工作，提高医院感染预防与控制水平，保障医疗安全。

全国各级各类医疗机构从事医院感染管理相关工作。适用于医院感染的预防、诊断、控制、监测和消毒灭菌等管理活动。适用范围

工作职责医院感染管理委员会负责制定医院感染管理政策、标准和规范，并监督实施。医院感染管理部门负责具体实施医院感染管理工作，指导、监督临床科室和医技科室的医院感染预防与控制工作。医务人员应当严格遵守医院感染管理的相关规定和技术标准，积极参与医院感染预防与控制工作。

医院感染预防与控制CATALOGUE02

严格遵守消毒灭菌的原则，对医疗设备、器械、用具及场所进行消毒处理，防止细菌传播。规范消毒灭菌操作强化手卫生管理做好医疗废物处理医护人员接触患者前后应洗手或使用快速手消毒剂，确保减少手部细菌传播。对医疗废物进行分类、收集、运输、贮存、处置，防止病原体传播。03感染预防措施0201

采用高温、紫外线、微波等物理方法进行消毒。物理消毒使用含氯消毒剂、过氧化氢等化学药品进行消毒。化学消毒采用环氧乙烷、甲醛等气体进行灭菌。气体灭菌使用高温干热灭菌器进行灭菌。干热灭菌消毒灭菌方法

对感染性疾病患者采取隔离措施，防止病原体传播。患者隔离医护人员使用防护用品，如手套、口罩、防护服等，减少感染风险。防护用品将感染性疾病患者集中安置于隔离区域，减少交叉感染。区域隔离隔离防护措施

医院感染监测与报告CATALOGUE03

包括住院病人、医务人员、探视家属等。监测内容与方法监测对象医院感染发病率、感染部位分布、感染危险因素等。监测指标采用病例监测、流行病学调查、细菌培养等方法。监测方法

报告程序发现医院感染病例，临床医生24小时内上报医院感染管理部门。责任人临床医生为医院感染病例报告的责任人。报告程序与责任人

对监测数据进行统计分析，包括医院感染发病率、感染部位分布、感染危险因素等。数据分析根据数据分析结果，制定针对性的感染控制措施，降低医院感染风险。数据利用监测数据分析与利用

医院感染教育与培训CATALOGUE04

医护人员培训定期组织医护人员参加医院感染防控知识培训，提高医护人员的感染防控意识和能力。针对不同科室和岗位，制定个性化的培训计划，确保培训内容的针对性和实用性。考核医护人员的理论知识与实际操作技能，确保掌握医院感染防控的基本知识和技能。

患者与家属宣教向患者和家属宣传医院感染防控的重要性，提高患者和家属的自我防护意识。提供相关的宣传资料和视频，向患者和家属介绍医院感染的预防措施和注意事项。在病房和公共区域设置宣传栏，张贴医院感染防控知识和相关政策法规，供患者和家属查阅。

通过组织讲座、研讨会和案例分析等形式，加强医护人员对医院感染防控工作的认识和理解。开展医院感染防控知识竞赛，激发医护人员学习医院感染防控知识的热情和积极性。定期对医院感染防控工作进行总结和评估，及时发现并解决存在的问题，持续改进医院感染防控工作。感染防控意识培养

医院感染管理质量控制CATALOGUE05

质量标准与评估方法为确保医院感染管理的有效性，应制定全面的质量标准，包括感染预防与控制、卫生清洁、消毒灭菌、隔离技术、防护措施等方面。质量标准采用客观、定量和可比较的方法对医院感染管理质量进行评估，如指标体系、质量控制图、统计学分析等。评估方法

定期检查医院应定期对各科室的感染管理工作进行全面检查，发现问题及时整改。考核机制建立定期考核机制，对各科室的感染管理工作进行评估，将考核结果与科室绩效挂钩，激励科室积极开展感染管理工作。定期检查与考核

VS定期检查与考核后，应将结果进行总结反馈，指出存在的问题和不足，并提出改进措施。持续改进根据反馈结果，对感染管理工作进行持续改进，优化管理流程和方法，提高医院感染防控水平。问题反馈问题反馈与改进措施

特殊感染患者的处理CATALOGUE06

遵循隔离原则根据传染病的传播途径和病原体特点，采取相应的隔离措施，如呼吸道隔离、接触隔离等。隔离传染源对确诊为传染性疾病的患者，应当及时采取隔离措施，防止病原体扩散。隔离区的设置为隔离患者提供专门的病房、病室或隔离区，确保与其他患者和医护人员分开。传染性疾病的隔离治疗

定期对临床微生物标本进行耐药性监测，以了解医院内耐药菌的流行趋势和传播途径。耐药菌监测采取有效的消毒、隔离和防护措施，防止耐药菌在医院内的传播。防控措施严格遵守抗菌药物使用原则，减少不必要的抗菌药物使用，以降低耐药菌