甲状腺手术喉返神经损伤ppt【66页】.pptx

甲状腺手术喉返神经损伤;前言;Largegoitersareprevalentinareasofiodinedeficiency.

(A).AwomanfromSwitzerlandoperateduponbyDr.TheodorKocher(FromKocherT:ZurpathologieundtherapiedeKropfes(partsIand2).DtschZChir4,1874)

(B).Onehundredyearslater,largegoitersstilloccurinmanypartsoftheworld,asdemonstratedinthiswomanfromamountainousregionofVietNam,1970.;;;喉返神经损伤发生率（1）;喉返神经损伤发生率（2）;

一.喉返神经临床解剖

;;;1.喉返神经的行程（1）;1.喉返神经的行程（2）;1.喉返神经的行程（3）;2.喉返神经的分支（1）;2.喉返神经的分支（2）;2.喉返神经在喉外分支的高度;3.喉返神经的变异;非折返性喉返部神经;A)Normalanatomyoftherecurrentlaryngealnerve.Notethatontherightsidetherecurrentlaryngealnervehooksaroundbehindthesubclavianartery,whileontheleftsidethisnervepassesaroundbehindtheaorticarchbeforeascendingintheneck.

B)Whenthereisavascularanomalyoftherightsubclavianartery,therecurrentlaryngealnervenolongerrecursaroundthisarterybutproceedsfromthevagusnerveinamoretransversedirectiontothelarynx.Insuchasituation,thenerveismuchmorelikelytobedamagedduringoperationunlesscareistakentovisualizeitscourseintheneck.;AwomanfromSwitzerlandoperateduponbyDr.

喉返神经损伤发生率与手术医师的训练和经验亦密相关，初始作甲状腺手术的医师其喉返神经损伤较低，取得一定经验后其发生率反而有所增高，然后随着经验的积累会逐渐有所下降。

甲状腺癌需行甲状腺全切时应常规解剖甲状腺予以保护

右侧多见，常伴有右侧食管后锁骨下动脉。

入喉以后，喉返神经分为

喉外支（分布于气管、食管、甲状腺被膜等组织）

由迷走神经颈段发出后直接进入环甲膜

喉返神经在喉外分支的高度

尽管现代基础医学和临床医学的迅速进展，相关知识和经验的丰富积累，以及各国学者的不懈努力，术中采用各种预防措施，但甲状腺手术损伤喉返神经仍时有发生。

采用颈从神经阻滞麻醉，不仅麻醉效果良好，且可随时了解声带发音功能，对监测喉返神经损伤具有重要意义。

个体化显露喉返神经以下情况应解剖喉返神经：

甲状腺手术时喉返神经损伤的常???原因

鉴于右侧喉返神经损伤的机会较多，作两侧腺体大部分切除时，右侧可多保留些组织，左侧可多切或全切腺体。

右侧勾绕右锁骨下动脉近端，于颈动脉鞘后方较低水平斜行向上，而甲状腺下动脉自锁骨下动脉第一段的甲状颈干发出在颈动脉鞘后方较高水平斜行向上，至环状软骨水平急转向内在甲状腺侧方中下1/3处分两支入甲状腺。

无论良恶性疾病，拟行一叶全切时，均应显露保护

左喉返神经勾绕主动脉弓上行于气管、食管间沟上行，喉返神经与甲状腺下动脉的分支关系密切，而与甲状腺下动脉主干相距尚有一定距离。

广西医科大学第一附属医院胃肠腺体外科张海添等收集了国内多个数据库符合入选标准的19个对照临床研究，对9269例患者中的喉返神经损伤资料进行Meta分析，旨在定量评价国内甲状腺手术中显露喉返神经对预防喉返神经损伤的价值。

广西医科大学第一附属医院胃肠腺体外科张海添等收集了国内多个数据库符合入选标准的19个对照临床研究，对9269例患者中的喉返神经损伤资料进行Meta分析，旨在定量评价国