胃十二指肠疾病-(共114张课件).pptxVIP

胃十二指肠疾病;;胃解剖;;胃血管神经;;;胃酸过多，原因是

及时处理腹腔内的脱落癌细胞和亚临床病灶（43°C双蒸馏水+抗癌药冲洗腹腔，腹腔内置泵化疗等）

112）后纵膈

进食后缓解

9）营养性并发症（营养不足、贫血、腹泻、骨病）

淋巴结转移：是胃癌的重要转移途径，分成三站16组

低度恶性胃粘膜相关淋巴瘤90%以上合并幽门螺旋杆菌感染

淋巴结转移：是胃癌的重要转移途径，分成三站16组

胃酸高者、溃疡疼痛较剧的年轻病人可行胃大部切除术或迷走神经切断加胃窦切除术

切除溃疡有困难可旷置溃疡、缝扎溃疡底部出血动脉或结扎其主干

迷走神经切断术后并发症

胃的排空：由三种胃运动协调管理

呈膨胀性生长，可单发或多发，瘤体较大可造成肿瘤内出血、坏死、囊性变，形成溃疡致消化道出血

不好转反加重者应手术

是病理组织学概念是指一类容易发生癌变的胃粘膜病理组织学变化，是发生癌变常见的共同性病理基础和前驱。

5）经内科系统治疗无效的顽固性溃疡;胃的淋巴引流;胃生理;;十二指肠解剖生理;;胃溃疡;;;;十二指肠溃疡;;;;;;急性胃十二指肠溃疡穿孔;病因病理;;;治疗;;;胃十二指肠溃疡大出血;;;治疗;外科治疗：手术指征;外科治疗：手术指征

;手术：

胃大部切除术

切除溃疡有困难可旷置溃疡、缝扎溃疡底部出血动脉或结扎其主干

贯穿缝扎溃疡出血灶加迷走神经切断加引流术（幽门成形或胃空肠吻合）或迷走神经切断加胃窦切除术。

高位溃疡出血可先行局部切除再行胃大部切除术

;胃十二指肠溃疡

瘢痕性幽门梗阻;;（pyloricobstruction）

T4：浸及邻近结构或腔内扩展至食管或十二指肠

1）急性胰腺炎2）急性阑尾炎

2）突然出现上腹剧痛迅速扩散全腹

1.

1）痉挛性

早期低度恶性可采用抗幽门螺旋杆菌治疗

4）胃结肠韧带

晚期胃癌——姑息性胃切除或短路手术

胃酸高者、溃疡疼痛较剧的年轻病人可行胃大部切除术或迷走神经切断加胃窦切除术

诊断症状、钡餐、肠系膜血管彩超、CT结合动脉造影

游离穿孔：胃内容进入腹腔至腹膜炎

直接浸润：穿破浆膜后直接浸润周围脏器和组织;;;治???：;胃十二指肠溃疡手术治疗;胃大部切除术;胃大部切除术;胃大部切除术;;;;;;;胃迷走神经切断术;胃大部切除术后并发症;胃大部切除术后并发症;迷走神经切断术后并发症;胃癌;;;病因：;癌前疾病（precancerouscondition):

是一个临床概念，是指某些具有癌易发倾向的胃疾病

胃溃疡2-5%（癌变率）

慢性萎缩性胃炎10%

胃息肉（腺瘤性）11%

残胃2-10%

肥大性胃炎10-13.4%;癌前病变（precancerouslesion):

是病理组织学概念是指一类容易发生癌变的胃粘膜病理组织学变化，是发生癌变常见的共同性病理基础和前驱。

如胃粘膜的

1.肠上皮化生

2.异形增生——重度异形增生易与分化较高的早期癌相混淆，重度异性增生者75%-80%可发展成癌;二、病理;２．进展期胃癌(advancedgastriccancer)：浸润深度超过粘膜下层，又称中晚期癌，分肿块型、溃疡型、弥漫型

Ｂorrmann分型：

局限型：I型：结节型

II型：溃疡限局型

浸润型：III型：溃疡浸润型

IV型；弥漫浸润型

（皮革胃）;（二）组织学类型：绝大多数为腺癌

（三）浸润和转移：

1.直接浸润：穿破浆膜后直接浸润周围脏器和组织

2.淋巴结转移：是胃癌的重要转移途径，分成三站16组

;3.血行转移：

晚期可至肝、肺、骨、肾、

4.腹腔种植：

腹膜、大网膜、盆

卵巢（Krukenberg瘤）;胃周淋巴结分组;补充：17）胰头前

18）胰下缘

19）膈肌下

20）食管裂孔旁

110）胸下段食管旁

111）膈肌上

112）后纵膈

此外还有两处胃外淋巴结有重要临床意义：