感染性结膜炎临床眼科防控专家共识【31页】.pptx

感染性结膜炎临床眼科防控专家共识;结膜炎致病因素较繁杂，结膜与各种微生物和外界环境物质接触，眼表的防御能力使其具有一定的预防感染的能力，但当这些防御能力减弱或外界致病因素增强时，就会引起结膜炎。

结膜炎通常可分为感染性结膜炎和非感染性结膜炎两大类。

其中由细菌和病毒等病原微生物引起的，称感染性结膜炎，以眼部异物感、结膜充血、排脓为特征。

大部分细菌性结膜炎和病毒性结膜炎具有自限性。沙眼是慢性传染病，有可能造成重复感染。;;急性出血性结膜炎

肠道病毒70型（EV70）和柯萨奇病毒A组24型变种（CA24v）是急性出血性结膜炎的主要病原体，腺病毒11型也可引起该病。

CA24v也属微小RNA病毒科，生物学特性基本同EV70，可用HeLa细胞等多种传代细胞培养，易分离，曾引起亚洲、中南美等地区大流行。

CA24v和EV70适合在温暖、潮湿的环境中生存与传播，均耐酸、耐乙醚、耐碘苷，75%的乙醇是有效的消毒剂。;流行性角结膜炎

常由人腺病毒（HAdV）感染引起。

人腺病毒目前已鉴定并分离出100多个分型，共7组（A~G），其中HAdV-11型可引起急性出血性结膜炎，而HAdV-B（3、7、14）、HAdV-D（8、19、37、53、54、56）和HAdV-E等亚型主要引起流行性角结膜炎。

但以上部分亚型同时也可能引起呼吸道、尿道和（或）胃肠道感染。

深圳市疾病预防控制中心曾经报道过一起在幼儿园中由HAdV-3型引起的暴发疫情，患儿以高热为特点，其中57.6%的患儿同时伴有结膜炎。;沙眼：是一种致盲性衣原体性结膜炎，由沙眼衣原体感染引起。

急性卡他性结膜炎：常见的致病菌为肺炎链球菌、Koch-Weeks杆菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌等。;COVID-19

新型冠状病毒属于β属冠状病毒，有包膜，颗粒呈球形或椭圆形，常为多形性，直径60~140nm，其基因特征与传染性非典型肺炎（SARS）的冠状病毒（SARS-CoV）和MERS-CoV有明显区别，与蝙蝠SARS样CoV（bat-SL-CoVZC45）基因组同源性高达85%以上。

该病毒对紫外线和热敏感，56℃30min、乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒，氯己定不能有效灭活。

新型冠状病毒可以通过与眼表含有血管紧张素转化酶2（ACE-2）的细???完成受体结合，从而发生感染。;SARS

SARS-CoV为单股正链RNA病毒，属于冠状病毒科。

在电镜下，病毒颗粒呈不规则形，直径60~220nm，有包膜，包膜表面有向四周伸出的突起，状似花冠。

SARS病毒颗粒的核心为螺旋状排列的单股正链RNA和衣壳蛋白组成的核壳体，外为包膜。

SARS-CoV的抵抗力和稳定性要强于其他人类冠状病毒，在干燥塑料表面最长可存活4d，尿液中至少存活1d，在腹泻患者粪便中存活长达4d以上，在0℃时甚至可“无限期”存活，SARSCoV不耐酸和氯，对加热、乙醚、乙醇、四氯化碳等敏感，56℃90min或75℃30min可灭活病毒。

与新型冠状病毒相似，SARS-CoV也可以通过与眼表含有ACE-2的细胞完成受体结合发生感染。;人禽流感禽流感病毒

属正黏病毒科甲型流感病毒属，是一种有包膜、单股负链分节段的RNA病毒，根据其表面血凝素（H）和神经氨酸酶（N）结构及其基因特性的不同又可分成许多亚型，能感染人的高致病性禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2和H7N9等，其中感染H5N1、H7N9的患者病情重，病死率高。禽流感病毒对热比较敏感，100℃加热2min以上即可灭活，常用消毒剂如氧化剂、稀酸和漂白粉、碘剂等易将其灭活。禽流感病毒在直射阳光下40~48h或用紫外线直接照射可灭活，但对低温抵抗力较强，在粪便中可存活1周，在水中可存活1个月。

禽流感病毒H7和H5可以通过眼睛感染导致全身的严重感染，可能与结膜和角膜上α-2,3唾液酸糖苷受体较为丰富和H7亚型特异激活核因子κB（NF-κB）信号转导通路有关。;;急性出血性结膜炎

潜伏期一般为12~48h，最长可达6d；起病急剧，自觉症状明显，双眼先后或同时患病；有剧烈的异物感、眼红、眼刺痛、畏光、流泪等刺激症状；早期分泌物为水性，重者带淡红色，继而为黏液性。

查体可见眼睑红肿，睑、球结膜中高度充血，多伴结膜下点、片状出血。

早期角膜上皮点状剥脱，荧光素染色后裂隙灯检查可见角膜弥漫散在细小点状着染。;流行性角结膜炎

潜伏期5~12d，可先有上呼吸道感染、发热史；结膜明显充血、水肿，滤泡增生，少数可引起不同程度的结膜下出血；水样分泌物，常伴伪膜形成；耳前淋巴结肿大。

起病7~10d内，出现浅层点状角膜炎，2周左右角膜中央出现数目不等的上皮下圆形浸润斑点，影响视力，角膜损害可持续数月或数年后消失或遗留云翳。;沙眼

潜伏期为5~14d