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胃癌
汇报人：xxx
早期无特定的临床症状：上腹疼痛不适类似消化性溃疡，服药缓解，短期内症状反复发作，体重减轻。早期无特定的临床症状：上腹疼痛不适类似消化性溃疡，服药缓解，短期内症状反复发作，体重减轻。
早期无特定的临床症状：上腹疼痛不适类似消化性溃疡，服药缓解，短期内症状反复发作，体重减轻。
临床特点
三高：发病率高30－70/10万
转移率高50%
死亡率高30/10万
三低：早诊断率低10%
切除率低50%
五年生存率低≤50%
中医病因病机
脾胃阳虚
热结津伤
肝郁气滞
病因
环境、饮食因素
胃的癌前疾病与胃的癌前病变
幽门螺旋杆菌
亚硝胺等化学致癌物质
遗传因素
癌基因与抑癌基因
病理
大体类型分为早期胃癌和进展期胃癌
早期胃癌：凡病变仅侵及粘膜或粘膜下层，无论病灶大小、有无淋巴结转移
原位胃癌：
微小胃癌：直径小于0.5cm
小胃癌：直径处于0.5cm--1cm
早期胃癌肉眼分型：
Ⅰ型隆起型，癌块突出约5mm；
Ⅱ型浅表型，癌块微隆与低陷在5mm以内；
Ⅲ型凹陷型，低陷超过5mm。
进展期胃癌
病变超过粘膜下层
Borrmann分型：
Ⅰ型，肿块型，边界清楚；
Ⅱ型，溃疡限局型，边界清楚并略隆起的溃疡
Ⅲ型，溃疡侵润型，边缘不清楚的溃疡，癌组织向周围侵润
Ⅳ型，弥漫侵润型，癌组织沿胃壁各层弥漫性侵润生长
组织学分类
乳头状腺癌，管状腺癌，低分化腺癌，鳞状细胞癌、小细胞癌等。
癌肿部位
好发于胃窦部，约占50%，其次为贲门部，发生于胃体者较少。
胃癌的侵润和转移
直接侵润
直接侵犯周围脏器
沿淋巴网和组织间隙蔓延，扩散距离可达原发灶旁6cm，向十二指肠侵润多不超过幽门下3cm
临床病理分期
国际抗癌联盟（internationalunioncontrolcancer，IUCC）之PTNM分期
PTNM分期：分为ⅠⅣ期
P表示术后病理组织学证实
T表示肿瘤侵润深度
Tis原位癌，T1侵润至粘膜或粘膜下，T2侵润至肌层或浆膜下，T3穿破浆膜，T4侵及邻近结构或腔内扩展至食管、十二指肠
N表示淋巴转移情况
N0淋巴结无转移，N1距原发灶3cm以内的淋巴结转移，为第一站转移；N23cm以外的淋巴结转移，为第二站转移
M表示远处转移
M0无远处转移，M1有远处转移
浸润深度
黏膜内层intramucosal(im)
→黏膜肌肉层muscularismucosae(mm)
→黏膜下层submucosa(sm)
→固有肌肉层muscularpropria(mp)
→浆膜下层subserosa(ss)
→浆膜层serosaexposure(se)
胃癌分期
临床表现
早期无特定的临床症状：上腹疼痛不适类似消化性溃疡，服药缓解，短期内症状反复发作，体重减轻。
进展期：梗阻、上消化道出血、疼痛
诊断
X线钡餐检查
纤维胃镜检查
超声检查
腹部B超
超声胃镜
CT检查
治疗原则
按个体化原则制定方案，争取及早手术
综合治疗
对晚期或有严重并发症者，不能作根治性切除者，争取作姑息性切除，以利综合治疗
无法切除的晚期胃癌，积极采用综合治疗，延长寿命
胃癌的手术治疗
胃周淋巴结清除范围以D（dissection）表示
D0——胃切除，N1未清除者
D1——胃切除，N1全部清除者
D2——胃切除，N2全部清除者
D3——胃切除，N3全部清除者
胃癌手术的根治程度（curability）
A级：根治性手术
D＞N清除的淋巴结站别，超越已有转移淋巴结的站别
胃切除标本的切缘1cm内无癌细胞侵润
B级：根治性手术
D＝N清除的淋巴结站别，超越已有转移淋巴结的站别
胃切除标本的切缘1cm内无癌细胞侵润
C级：非根治性手术
仅切除原发病灶和部分转移病灶，尚有肿瘤残留者
姑息性手术：姑息性手术
为减轻并发症的症状而采用的手术
胃切除手术方式
胃部分切除术
胃近端大部切除、胃远端大部切除或全胃切除术：
距肿瘤边缘5cm，切除胃组织的3/4或4/5，食管下端3-4cm，十二指肠第一段3-4cm
胃癌扩大根治术
联合脏器切除
微创手术
化疗慨况
大多数胃癌，包括进展期和晚期患者都需要化疗。化疗已成为胃癌的综合治疗中必不可少的重要组成部分。
胃癌患者需化疗
确诊时20%已失去手术机会（Ⅳ期）
接受手术中，30%以上非根治切除。
根治术后20～30%有复发而不能再次手术
进展期患者的新辅助化疗和术后的辅助化疗
因此，除Ⅰa期（T1N0M0）外，大多数胃癌患者需化疗。
常用化疗方法
单一用药
替加氟（喃氟啶）100-150mg/m2，每日3次总量40g。
优福定（复方喃氟啶）每次3片，每日3次，总量20-30g（以替加氟含量计）
氟铁龙
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