机械通气在心衰患者中的应用【17页】.pptx

机械通气在心衰中的应用徐昕晔2013-9-6

非机械通气治疗的局限性吸氧：氧合改善不满意镇静：呼吸抑制，加重低氧利尿：肾灌注不足，利尿效果不佳，肾功能恶化扩血管：扩血管程度有限，动静脉同时扩张，

血压不耐受强心：存活心肌少，强心效果不佳；

增加心肌耗氧，诱发心律失常

机械通气治疗的机制正常吸气时胸腔内负压回心血量增加前负荷增加左心室受牵拉

后负荷增加

机械通气治疗的机制机械通气

吸气时胸腔内正压回心血量减少前负荷降低左心室受压迫

后负荷降低

机械通气治疗的机制长期

机械通气后胸腔内正压右心压力增加室间隔移位

左室容积减低左心室受压迫

顺应性降低

胸内压↑回心血量↓心脏摆动↓左室充盈压↓舒张末内径↓左室收缩力↑心搏量增加↑氧合改善呼吸功↓呼吸肌供血↓重要脏器灌注增加如：肾脏、冠脉正压通气

机械通气治疗的作用改善心衰症状，缓解低氧减少呼吸肌耗氧，减少呼吸肌供血，增加重要脏器灌注减少心肌耗氧，改善冠脉供血减轻前负荷，降低舒张末内径，增加心肌收缩力，

增加CO为镇静提供气道保障为心衰药物治疗及原发病治疗提供机会和时间

临床试验结果Non-invasiveventilation(e.g.CPAP)shouldbeconsideredindyspnoeicpatientswithpulmonaryoedemaandarespiratoryrate20breaths/mintoimprovebreathlessnessandreducehypercapniaandacidosis…

IIa,B“ESCGuidelinesforthediagnosisandtreatmentofacuteandchronicheartfailure2012”

机械通气的指征多数心衰患者可通过药物治疗缓解症状如药物治疗症状缓解不满意，可尽早使用无创机械通气无创机械通气仍不能改善者或不能配合无创者，可改为有创机械通气如出现难以纠正的低氧、意识障碍、血流动力学不稳定等，可紧急插管行有创机械通气

无创通气参数选择CPAP

5-10cmH2OBiPAP

IPAP8cmH2O

EPAP3～5cmH2OFiO2100%

有创通气参数选择呼吸机模式首选：A/C频率10次/分压力控制（PCV）或容量控制（VCV），VT6-10ml/kgFiO2100%开始PEEP5-10cmH2O，必要时可加至15cmH2OPplat30cmH2O波形：方波或递减波

撤机的时机选择NIPPV：

1、逐渐降低压力支持。

2、压力支持降至5～8cmH2O时可考虑。

撤机的时机选择IPPV：首先进行临床评价

1、血流动力学稳定，神志恢复。

2、撤机前12小时停用镇静药物

3、FiO2降至40%以下，无呼吸困难或发绀

4、原发病及重要脏器功能改善尝试自主呼吸试验

SpontPSV5-8cmH2O或PEEP5cmH2O持续120min

撤机的时机选择自主呼吸试验可耐受的指标

PaO2/FiO2150

PaCO2增高≤10mmHg，或pH降低≤0.1

呼吸频率≤35次/min

心率增加≤20%

基础血压改变20%

没有增加呼吸功的体征

没有其他窘迫的体征（大量出汗或焦虑）

并发症的预防及处理心衰加重：人机对抗、漏气/梗阻、模式选择不当、参数不当肝淤血：适当下调PEEP/EPAP，保肝治疗感染：抬高床头，合理使用抗生素腹胀：必要时胃肠减压

谢谢！