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肿瘤科主要常见疾病诊疗规范

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肿瘤科主要常见疾病诊疗规范

结直肠癌诊疗规范

胃癌科室治疗规范

肺癌化疗诊疗规范

乳腺癌化疗诊疗规范

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结直肠癌诊疗规范

一、结直肠癌诊断：

1、手术后病人：有明确病理诊断及临床分期,手术记录。

2、非手术病人：初治病人要有手术记录，病理诊断及临床分期

复发病人要评价疾病进展程度，必要时再取怀疑部位病理，

从新分期，。

二、入院检查：

病史及体格检查

血常规、血生化〔肝功能、肾功能、心肌酶谱、血糖、血离子、〕、肿瘤

标志物(CEA,CA199,CA125)、尿便常规、贫血系列、心电图、有心脏病史

及60岁左心功能

全腹加强CT、肺CT平扫，浅表淋巴结彩超；过敏患者可合计MRI.

PET-CT不常规推举。如果肺、肝疑似孤立转移拟手术病人可推举〔*

PET-CT不能替代加强CT扫描〕

基因检测局部晚期/复发转移病人，假设经济条件同意行K-RAS基因

检测

术后辅助治疗：

〔一〕观察：0期原位癌

〔二〕联合化疗：

适应症：II期无高危因素，年龄70岁，KPS≥90分；

II期有高危因素、III期病人，年龄70岁，KPS≥70分，70-75岁，KPS

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≥90分；

治疗时间：mFOLFOX78个周期/XELOX8个周期

*非病人不能耐受的毒副反应或依从性问题，mFOLFOX7方案应用8个周

期。

假设出现神经毒性等不良反应难以进行足剂量化疗时，可给予适度减量

以完成8周期化疗

*禁忌：慢性炎性肠病和/或肠梗阻；对盐酸伊立替康三水合物或本品中

的赋型剂有严重过敏反应史；胆红素超过正常值上限的3倍；Gilberts

病，手术后肠道显然缩短。

〔三〕单药化疗：

适应症：I期，年龄≤70岁，KPS≥90分；

II、III期，年龄≤70岁，60分≤KPS70分；或年龄70～75岁，70

分≤KPS90分；

病人及家属不同意联合化疗；

病人有显然的外周神经病变或Oxaliplatin过敏等。

1、sLV5FU2：8个周期。

2、希罗达：8个周期。

3、替吉奥8个周期

4、卡莫氟：8个周期

三、复发转移的病人推举MDT讨论

〔一〕可以手术的肺、肝转移：

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有证据说明转移或复发：通过影像学检查，明确肺、肝转移能否根治性

手术切除，推举PET-CT检查可进一步明确有无其他转移病灶。

初治IV期病人，肠道病变与肺、肝〔孤立病灶或集中在某一叶或段〕

能够根治性切除，可推举病人手术同时切除。

假设无法同时性根治性切除，给予全身化疗，并依据疗效决定进行手术

或进行晚期治疗。

方案选择:FOLFIRI/FOLFOX/XELOX±贝伐单抗

FOLFIRI±西妥昔单抗或帕尼单抗〔仅KRAS野生型〕

时机选择：

化疗+贝伐单抗*2周期，化疗*1周期—手术—术后治疗〔转移灶切除后

推举6个月的围手术期治疗〕

化疗*3-4周期—手术—术后治疗

〔二〕复发转移未手术的病人但可耐受联合化疗±靶向治疗

1、复发转移一线治疗方案：

适应症：以往未化疗或曾经化疗但仅应用5-FU类药物或以往应用

mFOLFOX7化疗过〔1年以后复发〕，