癫痫教学查房【28页】.pptx

癫痫的教学查房

主讲人：林晓琪

指导老师：王芳

2021/6/16

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病史分析

李道荣，男，49Y，住院号

患者2012年8月20日因“最近反复抽搐入院”

查体：神志恍惚，GCS评分12分。T：36.6℃P：84次|分R：20次|分BP：130|78mmhg，头颅CT示。

NS：神志恍惚，双侧瞳孔直径3mm，光反应灵敏。

诊断：癫痫、特重型开放性颅脑损伤

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概述

是一组由大脑神经元异常放电所引起的以短暂中枢神经系统功能失常为特征的慢性脑部疾病，具有突然发生和反复发作的特点。

痫性发作（seizure）：每次发作或每种发作称为痫性发作

痫性发作表现：短暂的运动、感觉、意识、行为、自主神经、认知等不同障碍，或兼而有之。

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病因

1、特发（原发）性癫痫

2、症状性癫痫

是指病因尚未清楚，暂时未能确定脑内有器质性病变者

主要由遗传因素所致，单基因或多基因遗传。

部分性或全身性发作。

药物治疗效果较好。

1）脑部疾病

2）全身疾病：脑缺氧、中毒等

脑部先天疾病

颅脑外伤

颅内感染

脑血管病等

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发病机制

正常：

神经系统具有调节兴奋和抑制机制，通过反馈活动，使任何一组神经元的放电频率不会过高，也不会无限制地影响其他部位，表现为维持神经细胞膜的稳定。

癫痫电生理改变：

即发作时大脑神经元异常的、过度的同步性放电。

其原因为兴奋过程的过盛，抑制过程的衰减和（或）神经膜本身的变化。

脑内兴奋性神经递质增加：谷氨酸、天门冬氨酸

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诱发因素

环境因素：

年龄：特发性癫痫与年龄有密切关系

内分泌：如经期性癫痫、妊娠性癫痫

睡眠：GTCS常在晨醒后发生，婴儿痉挛症多在醒后和睡前发作，良性中央回癫痫大多在睡眠中发作

缺睡、疲劳、饥饿、便秘、饮酒、闪光、感情冲动和一过性代谢紊乱等都能激发发作。

过度换气对失神发作、过度饮水对GTCS、闪光对肌阵挛发作均有诱发作用

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临床特点

短暂性、刻板性、间歇性和反复发作性

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临床表现

一、部分性发作

1、单纯部分性发作（SPS）：无意识障碍。

2、复杂部分性发作（CPS）：有意识障碍。

3、由SPS、CPS继发全身性强直—阵挛发作（GTCS）。

二、全面性发作意识障碍为首发症状，突发突止。

失神发作（小发作）强直期

强直-阵挛发作（大发作）阵挛期

惊厥后期

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临床表现

单纯部分性发作

部分性运动性发作：肢体局部抽搐、Jackson癫痫、

Todd麻痹、持续性部分癫痫

体觉性发作：麻木感或针刺感

自主神经性发作：多汗、苍白、潮红、呕吐等

精神性发作：各种类型的遗忘症

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临床表现

全身性强直-阵挛发作（GTCS）：意识丧失和全身抽搐，发作-意识恢复约5～10分钟

分三个时期：

强直期：突然意识丧失，跌倒在地，全身骨骼肌呈持续性收缩，持续10～20秒

阵挛期：全身肌肉节律性一张一弛地抽动、阵挛频率由快变慢，持续约1分钟

惊厥后期：抽搐停止后病人生命体征逐渐恢复正常，病人进入昏睡，然后逐渐清醒

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临床表现

癫痫持续状态：

GTCS在短期内频繁发生，以至发作间歇期意识持续昏迷者

诱因：

突然停药、减药、漏服药物及换药不当

其次为发热、感染、劳累、饮酒、妊娠和分娩

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实验室和其他检查

脑电图：尖波、棘波、尖-慢波或棘-慢波等各种痫样放电

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诊断要点

病史+目击者描述（临床表现）+脑电图+其他辅助检查

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治疗要点

发作时的治疗

原则上是预防外伤和其他并发症，

而不是立即用药，因为任何药物

可能已来不及发挥控制本次发作的作用

为防止再次发作，选用地西泮、苯妥英钠和苯巴比妥等药

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治疗要点

用药原则

从单一药物、小剂量开始，逐渐加量

一种药物达到最大有效血药浓度而仍不能控制发作者再加第二种药物

偶尔发病，脑电图异常而临床无癫痫症状及

5岁以下，每次发作都伴有发热的儿童，

一般不用抗癫痫药物

经药物治疗，控制发作2-3年，脑电图随访痫性活动消失者可开始减量，停药过程一般不少于3个月

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治疗要点

发作间歇期的治疗