癫痫患者的教学查房【39页】.pptx

癫痫患者的教学查房

钱**

12月

2024-9-7

9/7/2024

9/7/2024

目的：复习癫痫相关疾病知识

讨论护理措施制定的是否全面得当

癫痫相关急救措施

目录

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一.病例介绍

二.护理计划

三.知识链接

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一

病例汇报

2024-9-7

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01

现病史

患者信息：5床，左**，男，79岁

主诉：发作性四肢抽搐

诊断：患者于2020-12-**由急诊转入ICU进一步治疗,12-15转本科继续治疗，入院诊断：1、症状性癫痫2、脑出血后遗症。

入院治疗：予以吸氧、心电监护监测生命体征，予抗癫痫、营养脑细胞、化痰、补液等治疗。

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02

01

03

02

无食物、药物过敏史

高血压、脑出血后遗症

无家族性遗传性疾病史

既往史

过敏史

家族史

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疾病演变过程

12-13：患者1小时余前无明显诱因出现四肢抽搐，无昏迷，无呕吐，无大小便失禁，立即送至我院急诊就诊，查头颅CT提示：1、右侧颞顶枕叶脑软化灶，伴穿通畸形可能；左侧额叶局灶脑软化灶，较前相仿；2、左侧额颞顶部颅骨内板下方间隙增宽；3、双侧基底节区、侧脑室旁多发腔隙性梗塞灶；脑萎缩；必要时MR检查；4、两肺下叶局限性炎症；慢性支气管炎；肺气肿；5、片示腹腔脂肪间隙欠清；右肾小囊性灶。随诊。现为进一步诊治，急诊拟“症状性癫痫”收住ICU。患者昏睡双侧瞳孔等大等圆，直径2.0mm，对光反射灵敏。

12-15患者由ICU转入我科，神志清，精神可，言语清晰，应答切题，呼吸平稳，双侧额纹对称，双眼球活动自如，无眼球震颤及凝视，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射存在。带入尿管一根，外露18cm。肌力分级评估:左上分级:2级左下分级:2级右上分级:5级右下分级:5级。洼田饮水试验:分级:III级。

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五方面

大便：正常。

小便：予以保留导尿，每日尿量1000-2000ml，12-17拔除尿管，患者小便自解。

Barthel20分，护工协助生活护理。

饮食

睡眠

排泄

生活自理能力

嗜好

无

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一日四餐，以面包、厚粥、面条为主,每餐200克左右。

睡眠可。

05

转入本科查体

生命体征：T：37.2℃，P90次/分，R22次/分，BP115/85mmHg

管道：鼻导管吸氧3L/分；留置尿管一根,外露18cm，引流出淡黄色尿液。

查体：神志清，精神可，言语清晰，应答切题，呼吸平稳，双侧额纹对称，双眼球活动自如，无眼球震颤及凝视，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射存在，双侧鼻唇沟对称，口角不歪，伸舌居中，咽反射存在。四肢肌张力正常，右侧肢体肌力5级，左侧肢体肌力2级，双侧深浅感觉及共济检查正常，双侧腱反射（+），双侧巴彬斯基征阴性，布鲁金斯基征、克匿格征阴性。

体温变化：12-1718:00T38.0℃22:00复测T37.6℃

12-1806:00T37.7℃

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06

辅助检查

心电图

头颅MRA、颈椎

头颅、胸部CT

心脏彩超

1、双侧额叶、侧脑室旁、基底节区多发腔隙性梗塞灶；右额颞顶枕叶软化灶伴胶质增生；脑萎缩、脑白质变性。

2、颈3-7椎间盘膨出；颈椎退行性变。

3、头颈部MRA异常。

12-13：

1、右侧颞顶枕叶脑软化灶，伴穿通畸形可能；左侧额叶局灶脑软化灶，较前相仿。2、左侧额颞顶部颅骨内板下方间隙增宽。3、双侧基底节区、侧脑室旁多发腔隙性梗塞灶；脑萎缩；必要时MR检查。4、两肺下叶局限性炎症；慢性支气管炎；肺气肿。5、片示腹腔脂肪间隙欠清；右肾小囊性灶。随诊。

12-16：左室舒张功能减退。

主动脉瓣轻度反流。

二尖瓣中度反流。

中度肺动脉高压。

12-13：

1、快室率心房颤动2、ST-T改变

07

实验室检查

血生化检查

时间

葡萄糖

PT活动度

凝血酶时间

12-13

11.15mmol/L↑

60.8%↑

129.8s↑

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护理评分

1.Braden评分14分，风险等级中危

2.Barthel评分20分，风险等级重度依赖

3.跌倒坠床评分5分，风险等级高危

4.深静脉血栓评分9分，风险等级高风险

5.管道滑脱评分7分，风险等级低危

6.肌力检查：右侧肢体肌力5级，左侧肢体肌力