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基础麻醉复合单次骶管阻滞用于小儿腹股沟斜疝手术效果

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摘要：目的：探讨基础麻醉复合单次骶管阻滞在小儿腹股沟斜疝手术中的应用效果。方法：从本院2015年1月~2016年10月期间收治的行麻醉小儿腹股沟斜疝手术的患儿中选取80例，根据患儿采用的不同麻醉方法将其分为观察组与对照组各40例，观察组患儿采用基础麻醉复合单次骶管阻滞麻醉，对照组患儿采用氯胺酮肌注基础麻醉加氯胺酮与咪唑安定静脉麻醉，比较两组患儿术中MAP、HR变化值、苏醒时间以及出现的不良反应。结果：观察组患儿手术过程中的MAP变化值与HR变化值均少于对照组，表明观察组患儿手术过程各项体征更为平稳，安全稳定性更高，P0.05。苏醒时间为（20.4±8.6）min，少于对照组的（40.8±15.6）min，出现躁动4例，不良反应发生率为10%，低于对照组的60%，P0.05。结论：采用基础麻醉复合单次骶管阻滞应用于小儿腹股沟斜疝手术中，麻醉效果较好，安全性较高。

关键词：基础麻醉；单次骶管阻滞；小儿腹股沟斜疝手术

行小儿腹股沟斜疝手术的患儿由于年龄较小，无法配合手术，必须进行充分镇静，而且术中要进行疝囊剥离，结扎等牵拉反应较重的操作，对其采用的麻醉方式与效果提出了更高的要求。当前临床上广泛应用基础麻醉复合单次骶管阻滞麻醉方式，为了更好地探讨其应用价值，本研究选取本院一定时段中收治的80例行小儿腹股沟斜疝手术患儿的临床资料进行对比分析，现将具体的分析情况报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

从本院2015年1月~2016年10月期间在我院行腹股沟斜疝手术的患儿中选取80例纳入本研究，80例患儿年龄在1—6岁之间，体重在9kg—22kg之间，ASA分级包括72例Ⅰ级与8例Ⅱ级，手术方式为单侧疝囊高位结扎术。

1.2麻醉方法

80例患儿术前4h禁饮，术前8h禁食，送入手术室后肌注4mg/kg~6mg/kg氯胺酮、0.02mg/kg阿托品，麻醉入睡以后行常规面罩吸氧并为其开放静脉，严密监测患儿的BP、HR、RR以及SPO2。取观察组患儿左侧卧位，双髋弯曲并摸到骶裂孔，采用玻璃注射器和7号针头通过45°斜于头侧进针，穿过骶尾韧带突破，穿刺成功以后回抽无血无脑脊液，再注射0.6%盐酸利多卡因与0.2%盐酸罗哌卡因混合液，控制剂量在0.75ml/kg~1ml/kg之间，待平面固定完成后进行手术。对照组患儿采用静脉注射1mg/kg~2mg/kg氯胺酮、0.05mg/kg~0.1mg/kg咪唑安定进行手术。手术过程中，如果患儿出现体动或是HR明显增快的情况，要持续性追加1mg/kg~2mg/kg氯胺酮，直到手术结束为止。

1.3观察指标

医疗人员为患儿详细记录手术开始到术中的MAP与HR变化情况，密切观察并记录患儿麻醉苏醒的时间及术中出现的如躁动、呕吐等不良反应，比较两组患儿的不良反应发生率。

1.4统计学分析

针对两组患儿术中MAP、HR值的变动、苏醒时间以及不良反应发生率采用SPSS11.0统计学软件处理，x2与t检验，P0.05表示比较差异具有统计学意义。

2.结果

两组患儿术中MAP值与HR值均有不同程度的变化，对照组患儿的变化程度更大，表明观察组患儿手术过程中的生命指征更平稳，P0.05。观察组患儿苏醒时间比对照组更短，不良反应发生率也明显低于对照组，P0.05。具体情况见下表1。

表1两组患儿术中相关指标变化情况（n=40例）

3.讨论

在临床上，小儿腹股沟斜疝手术应用较为普遍，在对患儿进行的麻醉中，氯胺酮由于具备显著体表镇痛的作用，得到不少医疗人员的认可，但是单纯使用氯胺酮会对患儿的腹膜等内脏牵拉抑制作用弱，效果较差，还会导致分泌物增加。针对有高气道应激反应的患儿或是处于浅麻醉状态下咽喉反射活跃的患儿，还容易引发喉痉挛或支气管痉挛[1]。同时，会出现苏醒延迟。因此，医疗人员及患儿家属更青睐于采用基础麻醉复合单次骶管阻滞麻醉的方式，值得注意的是，在骶管穿刺过程中，由于患儿的骶骨属于软骨的性质，且还未完全骨化，所以在操作上要保证动作的轻柔，预防进针太深而造成损害，保证穿刺的安全性。小儿骶管的容积比较小，大多为1ml~5ml范围中，在骶管给药，麻醉的效果可以直接通过胸部硬膜外进行扩散，而小儿脊神经较细，麻醉作用比成人更早出现，所以还要控制好麻醉药物的浓度及剂量[2]。另外，小儿骶管阻滞镇痛完善，呼吸循环较为稳定，所以应激反应的阻断较好。在本研究中，采用基础麻醉复合单次骶管阻滞的行腹股沟斜疝手术的观察组患儿术中MAP与HR的变化值分别为（16.2±15.4）mmHg与（15.5±10.3）次/分，比行氯胺酮肌注基础麻醉加氯胺酮与咪唑安定静脉麻醉的对照组患儿（22.2±14.2）mmHg、（25.7±15.8）次/分，表明观察组患儿手术情况更稳定，麻醉方式安全性