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23例隆突成形合并心脏大血管成形术患者的术后护理

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【摘要】本文通过我院2011—2015年23例隆突成形合并心脏大血管成形术患者的术后护理经验进行分析，主要阐述了23例患者的病情资料以及手术情况，介绍了患者的术后并发症以及术后护理。其中本组患者术后存在并发症12种：主要有4例肺不张和肺炎病症，2例呼吸衰竭病例，其中最多的是6例心率失常症状。通过术后的精心护理，23例患者病情均有明显好转，无一例死亡。

【关键词】隆突成形；并发症；术后护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2017）02-0226-02

从临床数据研究表明，晚期肺癌主要表现为中心型肺癌累及隆突，在医学临床治疗过程中主要采取切除重建手术以及隆突切除形术这两种，两种治疗方法在临床治疗当中具有明显的疗效。但是这两种治疗方法在手术中较为复杂，在手术过程中需要复杂的麻醉管理以及高难度的手术吻合技术和并发症比较高的术后护理工作。通过对本院近五年的23例患者术后资料的整理。术后护理情况如下。

1.临床资料

1.1一般资料

从临床整理的23例患者的病情资料来看，他们所患的病情均为中心型肺癌侵及隆突或距隆突小于0.5厘米，癌变细胞已经侵入大血管。患者的基本情况为：男性16位、女性7位，年龄分布在32至70岁之间。从病理类型角度来分析：鳞癌9例，腺鳞癌8例，小细胞癌4例，腺癌的2例。

1.2手术方式

通过患者临床资料分析，手术都是通过标准的后外侧切口，严格地从第五肋间开胸，根据肿瘤感染的程度的不同采取了12种不同类型的隆突切除重建方式。在这23列患者手术中，有6例用了肺动脉成形术，1例采用了自体肺叶再植手术，以及6例行上腔静脉成形术，还有2列部分左心房切除术，其中有2例上腔静脉置换、肺动脉成形术，还有4例比较复杂的肺动脉圆椎部分成形术、部分左心房切除术，1例上腔静脉置换、肺动脉袖状切除、部分左心房切除，1例左肺动脉基底干-肺动脉圆锥端侧吻合术。

2.术后护理

2.1病情观察

患者术后均入住重症监护室，24小时不间断的进行动态心电监护，并详细记录患者的神志、意识、生命体征及切口引流量、尿量以及血氧饱和度等。

2.2呼吸道管理

患者病后与隆突有直接影响的就是咳嗽反射，手术后最明显的特征就是咳嗽反射不断减少甚至咳嗽反射消失。隆突通过手术切除后，手术后的不良反应：由于肺迷走神经切断后会导致气管去神经支配张力下降，

小气道萎陷，以及麻醉苏醒后刀口的疼痛，会导致患者呼吸道分泌物增多从而导致患者排痰困难。以此手术后对患者的护理要特别注意患者的呼吸道功能。

2.3并发症的观察和护理

2.3.1心律失常的护理通过手术切除来对患者进行治疗。本身对患者的影响比较大。在术中以及术后都很容易引起患者的心率失常。导致产生这种并发症的主要原因有：由于缺氧引起的低氧血症；手术后肺容量储积变小；由于手术后血液加速循环导致心脏负荷力加重等病状。通过临床资料分析得出，在本组发生心率失常的总共6例，房颤患者和室性早搏患者各两例；房性早搏和室性心动过速各一例。通过手术后在重症室有效护理和用药下在8至72小时内都得到了明显的好转。

2.3.2预防低氧血症术后最主要的并发症为低氧血症，为了更好的预防这种并发症，术后入重症监护室的过程中，要务必带着气管插管到重症监护室，随后连接呼吸机辅助呼吸。在停止使用呼吸机半个小时到一个小时候后要注意对患者进行行血气分析。通过数据分析来了解患者二氧化碳和氧弥散的储存情况来判断是否继续使用呼吸机来帮助患者呼吸。另外在患者拔管后常规予患者鼻导管吸氧5～6升/分，定时监测血氧饱和度；同时还要指导患者进行深呼吸以及有效咳嗽排痰，遵医嘱予化痰药和抗生素，保持胸腔引流管的通畅。通过数据分析本组患者行气管插管链接呼吸机进行辅助呼吸，使用呼吸机的时长都达到了12至76个小时。

2.3.3有效止痛患者通过手术切除肿瘤，基本上手术切口都比较大，对于肌纤维切除的过多，另外术后放置胸腔引流管刺激肋间神经等多种原因，导致患者术后有明显的疼痛。这种疼痛很可能引起患者的心率失常。所以我们要在术后采取有效的措施对患者就行止痛，来预防引起有疼痛引发的并发症。在临床治疗疼痛的过程中我们主要采取的是自控硬膜外持续镇痛泵，能够很好的减轻患者的疼痛，取得了良好的效果。此外在本组患者中对5例疼痛剧烈的患者采取了吗啡10mg或强痛定100mg肌内注射Q6h。在使用药物的过程中护理人员还要对患者采用心里疏导与安慰。

2.4心理支持?

患者患有这种疾病本身就有沉重的心理负担。在加上通过切除手术后，患者不能行走，要不间断的就行药物治疗，睡觉时候的姿势都有一定的影响。这就难免给患者产生严重的焦虑、烦躁以及严重的抑郁心里。通过对本组23例患者术后情绪的观察，这23例患者在不同成都上都有