教学查房输尿管结石【29页】.pptx

教学查房

--尿石症

输尿管结石

基本内容介绍查房目的和内容汇报病史，重点查体病例讨论患者主诉和现病史既往史，家族史和个人史主要阳性查体主要辅助检查病例特点，诊断和鉴别诊断复习尿石症输尿管结石相关知识临床表现，病因和发病机制，诊断手段，治疗方法思考题

病例介绍患者主诉和现病史既往史，家族史和个人史主要阳性查体主要辅助检查总结病例特点诊断

腾冲市中医医院科室：姓名：性别：男年龄：46岁床号：24床主诉:左侧腰腹部疼痛1天现病史:患者自诉1天前无明显诱因突然出现左侧腰腹部疼痛，呈阵发性疼痛，伴恶心，无呕吐，到当地就诊，诊断为“左肾绞痛”，给予对症治疗后疼痛可缓解，但仍反复发作。今日仍感左侧腰腹部疼痛，伴尿频、尿急，无尿痛，尿中未见结石排出，无肉眼血尿;为了进一步诊治，到我院就诊，行CT检查示:1、左侧输尿管下段结石并以上输尿管及左肾轻度积水。2、左肾周散在渗出，考虑炎性改变可能。门诊以“左侧输尿管结石”收住入院。患病以来，患者精神、睡眠可，饮食稍差，大小便未见异常，体重无明显改变。入院症见:左侧腰腹疼痛能忍，行走、坐卧不适，有恶心欲呕状，神疲乏力、腰膝酸软，但无畏寒发热，无肉眼血尿、无尿中排石现象，亦无粘液脓血便，食眠差，大便正常，小便难解。体重无明显改变。既往史:患者既往体健，否认“高血压、心脏病、糖尿病”等慢性病史，否认“肝炎、伤寒、结核”等传染病史，否认外伤史，平素喜食辛辣肥甘厚味，预防接种史不详。过敏史:青霉素个人史:患者出生于当地，生活及居住环境条件一般，近期未到过疫区，无疫区、疫水接触史，居住环境无潮湿之弊，平常无特殊不良嗜好，否认粉尘、放射性物质接触史。家族史:否认家族遗传病及传染病史。

T36.5℃P70次/分R18次/分BP121/73mmHg一般情况:发育正常，营养中等，自动步入病房，神志清楚，查体合作，对答切题。无咳嗽、喀粘稠痰，呻吟状。全身未闻及特殊气味。舌质红，苔黄腻，脉弦数。专科检查:双肾区未见隆起，未见包块，双肾未触及肿大，左中腹输尿管点压痛，无反跳痛及肌卫，左肋脊点压痛，左肾区叩击痛阳性，右侧阴性，腰腹部未闻及血管杂音，膀胱区未见隆起，叩诊音正常。辅助检查:2020年8月15日CT检查示:1、左侧输尿管下段结石并以上输尿管及左肾轻度积水。2、左肾周散在渗出，考虑炎性改变可能。中医诊断:石淋下焦湿热证西医诊断:左侧输尿管下段结石并左肾积水体格检查

尿石症概述肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石总称形成机制未完全阐明，异质成核、过饱和结晶是基本学说治疗方法有了迅速发展

尿结石形成环境因素气温高活动少饮水少

尿液因素尿量减少，盐类有机物质浓度增加形成尿结石物质排出增加尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少尿PH值改变尿路感染时尿基质增加

泌尿系统异常病因狭窄梗阻憩室异物

病理生理三个生理狭窄损伤、梗阻、积水、感染、恶性变部位、大小、数目、梗阻时间

请问：输尿管结石的常见临床表现？

临床表现？疼痛典型肾绞痛：程度、部位、放射血尿恶心、呕吐膀胱刺激征并发症表现

诊断依据？

诊断依据？病史体检：肾区叩痛实验室检查：血尿影像学检查：超声、腹部平片、排泄性尿路造影、CT输尿管镜肾镜检查

鉴别诊断？阑尾炎胆囊炎卵巢囊肿蒂扭转宫外孕肠道疾病输尿管肿瘤肾盂肾炎肾周围炎

治疗？

治疗原则及目的？解除梗阻，保护肾功能。去除病因，防止复发。

治疗方式选择保守治疗、病因治疗、药物治疗：缓解肾绞痛、多饮水、多运动、控制感染、饮食调节、调节尿液PH值体外冲击波碎石腔镜手术碎石：输尿管镜、经皮肾镜开放手术取石

保守治疗大量饮水：保持每天尿量﹥2000ml饮食调节：限制钙、草酸的摄入，低蛋白、高纤维素饮食，低嘌呤饮食等控制感染：敏感抗生素调节尿pH：枸橼酸钾、重碳酸钠肾绞痛的治疗：镇痛药物、解痉药物等

手术治疗腔镜手术治疗1、输尿管肾镜取石或碎石术2、经皮肾镜取石或碎石术开放手术治疗1、输尿管切开取石2、肾盂切开取石3、肾窦肾盂切开取石4、肾实质切开取石5、肾部分切除术6、肾切除术

出院病人指导与预防？大量饮水调节饮食高钙摄入者减少牛奶、豆制品草酸盐结石限制菠菜、农茶高尿酸患者避免动物内脏

思考题双侧上尿路结石治疗原则？双输尿管？双肾？一输尿管一肾？