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不同材料的气管导管在临床应用的效果观察
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绵阳市中心医院
(四川绵阳621000)
【摘要】在实施气管切开时,应用两种不同材料的气管导管,即一次性气
管导管和金属气管导管,经过临床调查对比分析,使用金属气管导管患者的院感发生率、导管更换率、局部粘膜受压率和吸痰频率均低于使用一次性气管导管的患者,而家属满意率高于使用一次性气管导管的患者。
结论:在实施气管切开时,使用金属气管导管优于一次性气管导管,金属气管导管可降低院感发生率,避免二次插管给患者造成痛苦,并且在一定程度上减轻患者的经济负担。
【关键词】气管切开气管导管
[]R477[]A[]1810-5734(2011)11-14-02
气管切开是患者颈部气管前壁切开,放入气管套管,以维持呼吸的一种手术。主要用于由于各种原因造成喉部阻塞以致呼吸困难的患者。目前,临床上的气管导管主要分为一次性气管导管和金属气管导管,对两种不同材料气管导管在临床上应用的调查、对比和研究,现报道如下:
1调查对象与方法
1.1调查对象:本组患者为2009年3月至2011年3月,在我科颅脑外伤行气管切开137例,年龄在18—60岁之间,平均年龄42.5岁。两组患者的年龄、病种和身体状况等比例差异无统计学意义:P>0.05,具有可比性。
1.2将137例颅脑外伤后行气管切开的患者随机对照组76例和实验组61例,分别使用一次性气管导管和金属气管导管。根据两组患者的院感发生率、导管更换率、局部粘膜受压率、家属满意率和吸痰频率进行比较。采用X2和t检验。
2调查结果
表1两组患者的院感发生率对比表
X2=192.11,P<0.01,可认为使用金属气管导管患者的更换率与使用一次性气管导管患者不同,使用金属气管导管的患者低于使用一次性气管导管的患。
表3两组患者局部粘膜受压率对比表
X2=8.03,P<0.01,可认为使用金属气管导管患者的家属满意率与使用一次性气管导管患者不同,使用金属气管导管的患者高于使用一次性气管导管的患者。
在实验组和对照组中分别随即抽取10名患者,对他们的每天平均吸痰次数进行比较,考虑进行两个小样本均数比较的t检验。
表5吸痰频率
S1=2.983287S2=2.85968
对比二组的变异程度相差不大,(S1和S2相近),可认为符合t检验条件。
t=3.673039,0.001<P<0.002,可认为使用金属气管导管患者的吸痰频率与使用一次性气管导管患者不同,使用金属气管导管的患者低于使用一次性气管导管的患者。
3讨论
3.1吸痰频率:一次性气管导管没有内套管,不能清洗和消毒,管壁易堆积痰痂,在吸痰时,由于导管不畅,使吸痰效率降低,吸痰频率增加,并且堆积的痰痂使吸痰管插入及拔出的阻力增大,给患者造成刺激,易使患者发生呛咳,增加痛苦;而金属气管导管有内套管,且每8h煮沸消毒一次,不易在管壁上堆积痰痂,使内导管壁光洁,吸痰时容易操作,吸痰较彻底,效率很高,从而有效地降低了吸痰频率,减轻了患者的痛苦。
3.2局部粘膜受压率:一次性气管导管,末端有一气囊,通过一根硅胶管与外部的气囊、注气孔相通。患者进食前,要通过外部注气孔用注射器注入3~5ml空气,使导管末端的气囊充盈,该气囊给患者气管粘膜造成压迫,使患者气管粘膜过度受压,严重时还会引起缺血坏死。而金属气管导管由于没有气囊,避免了气管粘膜受压,从而减少了并发症。
3.3院感控制:由于金属气管导管有内套管且每8h要清洗消毒一次,不易滋生细菌,可以降低感染率;而一次性气管导管,由于无法清洗和消毒,管壁极易堆积痰痂并滋生细菌,从而增加了内环境的感染率。
3.4气管导管的更换频率:一次性气管导管,由于管壁不能清洗,随时有可能被痰液附着形成痰痂,且清除困难,极易导致气管导管堵塞,严重时还会危及患者生命,必须更换;而金属气管导管有内套管,且每8h清洗并消毒一次,不易在管壁上堆积痰痂,一般不须更换。根据临床统计,90%左右的一次性气管导管均需更换,并且在更换时风险很大,易导致窒息或心跳骤停。金属气管导管更换率约为10%,从而减少了意外的发生。
3.5家属满意程度:首先,使用金属性气管导管的患者吸痰频率、局部粘膜受压率低、院感发生率和更换频率均较使用一次性气管导管的患者低,并且金属气管导管价格在100元以内,一次性气管导管价格在200元以上,因此,使用金属气管导管在一定程度上减轻了患者的痛苦和经济负担,因此家属的满意率较高。根据临床统计,使用金属气管导管患者家属满意率为75.4%,而使用一次性气管导管患者家属满意率为51.3%。
4小结
通过调查分析,使用金属气管导管优于一次性气管导管,对于提高有效吸痰,有效控制院感,减少气管切开的并发症及意外发生等起很大作用,为气管切开病人创造一个相对
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