血流动力学不稳定骨盆骨折急诊处理.ppt

血管造影／栓塞遵循超选择性、跨越出血动脉和抵近出血动脉栓塞的原则，不提倡常规行双侧髂内动脉主干的栓塞。栓塞材料宜采用永久性的栓塞物。第52页,共59页，星期六，2024年，5月血管造影／栓塞骨盆血管造影与双侧栓塞的并发症。有报道发生臀部肌肉缺血坏死。第53页,共59页，星期六，2024年，5月血流动力学不稳定骨盆骨折定义及概况1骨盆骨折的解剖与分型2紧急伤情评估与处理3主动脉球囊或钳夹阻断9损伤控制性复苏4剖腹探查术7骨盆固定5血管造影/栓塞8腹膜外填塞6第54页,共59页，星期六，2024年，5月主动脉球囊或钳夹阻断如果患者经过常规手段积极复苏后血流动力学仍不稳定，或已经发生过或者濒临心脏骤停，或为转送手术室／导管室／ＣＴ室前的保障手段，可考虑采用经皮穿刺腹主动脉球囊阻断。如果已经进行开腹手术，可行腹主动脉钳夹阻断；或者紧急开胸阻断降主动脉。第55页,共59页，星期六，2024年，5月主动脉球囊或钳夹阻断主动脉球囊或钳夹阻断的时间原则上不超过60min可作为临时的紧急方法，能最大程度地控制动脉性出血，为进一步的血管栓塞或手术止血、积极复苏创造机会，可以提高存活的可能。但有导致下肢缺血坏死、加重肾功能损害等严重并发症。第56页,共59页，星期六，2024年，5月血流动力学不稳定骨盆骨折急诊处理流程第57页,共59页，星期六，2024年，5月挽救病人的生命需要多学科团队第58页,共59页，星期六，2024年，5月*感谢大家观看第59页,共59页，星期六，2024年，5月腹膜后血肿骨盆各骨主要为松质骨，盆壁肌肉多，邻近又有许多动脉丛和静脉丛，因此骨折后可引起广泛出血。巨大腹膜后血肿可蔓延到肾区、膈下或肠系膜。病人常有休克，并可有腹痛、腹胀、肠鸣减弱及腹肌紧张等腹膜刺激的症状。第20页,共59页，星期六，2024年，5月腹膜后血肿为了与腹腔内出血鉴别，可进行腹腔诊断性穿刺，但穿刺不宜过深，以免进入腹膜后血肿内，误认为是腹腔内出血。第21页,共59页，星期六，2024年，5月尿道或膀胱损伤尿道损伤远较膀胱损伤为多见。患者可出现排尿困难、尿道口溢血现象。双侧耻骨支骨折及耻骨联合分离时，尿道膜部损伤的发生率较高。?第22页,共59页，星期六，2024年，5月神经损伤多在骶骨骨折(骶骨Ⅱ区Ⅲ区）时发生，组成腰骶神经干的骶1及骶2最易受损伤（与坐骨神经的差别）。预后与神经损伤程度有关。我的脚怎么啦第23页,共59页，星期六，2024年，5月直肠损伤除非骨盆骨折伴有阴部开放性损伤时，直肠损伤并不是常见的合并症。感染多为厌氧菌感染。感染严重，需要特别注意。发生在腹膜反折以下可发生直肠周围感染，常为厌氧菌感染。?可引起弥漫性腹膜炎发生在腹膜反折以上第24页,共59页，星期六，2024年，5月腹腔内脏器损伤分为实质性脏器损伤以及空腔脏器损伤骨盆骨折合并腹腔脏器损伤的几率为16%~55％。实质性脏器损伤空腔脏器损伤第25页,共59页，星期六，2024年，5月DVT形成第26页,共59页，星期六，2024年，5月血流动力学不稳定骨盆骨折定义及概况1骨盆骨折的解剖、分型及并发症2紧急伤情评估与处理3主动脉球囊或钳夹阻断9损伤控制性复苏4剖腹探查术7骨盆固定5血管造影/栓塞8腹膜外填塞6第27页,共59页，星期六，2024年，5月血流动力学不稳定骨盆骨折

伤情评估与处理快速评估并优先处理危及生命问题1.气道管理，呼吸及循环支持2.不应过多搬动。3.禁忌行骨盆挤压-分离试验。4.尽早使用骨盆带固定。第28页,共59页，星期六，2024年，5月血流动力学不稳定骨盆骨折

伤情评估与处理急诊创伤复苏单元应配置床旁X线和超声。针对创伤的超声快速评估（focusedassessmentwithsonographyfortrauma,FAST）明确腹腔、胸腔和心包腔有无大量积液。如有紧急剖腹／剖胸手术指征，应立即送往手术室。第29