放疗在乳腺癌根治术后的运用及护理【40页】.pptx

放疗在乳腺癌根治术后的运用及护理汇报人：XXX

目录乳腺癌放射治疗概论乳腺癌放射治疗的适应症与放疗靶区放射治疗的毒副作用与并发症放射治疗的护理及康复指导

目录乳腺癌放射治疗概论乳腺癌放射治疗的适应症与放疗靶区放射治疗的毒副作用与并发症放射治疗的护理及康复指导

乳腺癌放射治疗概论1、放射治疗原理

乳腺癌放射治疗概论2、发展历史乳腺癌是最早应用放射线治疗的疾病伦琴射线发现的第2年（1896）普通X线能量低，皮肤反应大，正常组织不可逆损伤，乳腺癌需照射的面积和体积较大，普通X线难达到剂量分布均匀和适量。20世纪50年代60Co、高能X线、高能电子束及组织间置入放射治疗保留乳房治疗模式的开展

乳腺癌放射治疗概论3、早期乳腺癌保乳术VS保乳术加放疗

乳腺癌放射治疗概论4、乳腺癌保乳术后的放疗

乳腺癌放射治疗概论5、乳腺癌全乳切除术后放疗临床指南

乳腺癌放射治疗概论6、乳腺癌保乳术后乳腺靶区患侧乳腺、胸大肌筋膜。不包括皮肤、胸大小肌、肋骨和肋间肌（除非这些部位受侵）上界：可触及或可见的乳腺组织上缘，最高到胸锁关节下界：CT可见乳腺组织下缘前界：皮下5mm后界：胸大肌或肋间肌边缘不包括这些肌肉中间：查体所标记的乳腺内侧缘，最远到胸骨边缘外侧：乳腺皱褶

乳腺癌放射治疗概论7、乳腺癌保乳术后乳腺靶区瘤床CTV：手术瘤床外放1-1.5cm的区域（皮下5mm，基底在胸大肌筋膜表面）

乳腺癌放射治疗概论8、照射技术调强放射治疗（IMRT）、部分乳腺照射治疗技术（APBI）

乳腺癌放射治疗概论8、照射技术照射技术远距离放射治疗近距离放射治疗60Co治疗机医用直线加速器组织间插植放射治疗模体放射治疗等腔内放射治疗

乳腺癌放射治疗概论9、放射治疗时机术前放疗：单纯手术LRR高或局部晚期或炎性乳腺癌术中放疗：区域及剂量精确更高的生物效应，全身毒副作用轻微。术后放疗：化疗、靶向、内分泌时序

目录乳腺癌放射治疗概论乳腺癌放射治疗的适应症与放疗靶区放射治疗的毒副作用与并发症放射治疗的护理及康复指导

乳腺癌放射治疗的适应症及放疗靶区1、保乳术后推荐放射治疗

乳腺癌放射治疗的适应症及放疗靶区2、乳房切除术后推荐放射治疗

目录乳腺癌放射治疗概论乳腺癌放射治疗的适应症与放疗靶区放射治疗的毒副作用与并发症放射治疗的护理及康复指导

放射治疗的毒副作用与并发症1、皮肤毒副作用早期反应：疼痛、水肿、红斑和干/湿性脱皮（放射治疗开始后的90天内，一般在放射治疗后1-4周出现）

放射治疗的毒副作用与并发症1、皮肤毒副作用晚期反应：毛细血管扩张、色素沉着和皮肤纤维化（可延续至放射结束后数月至数年出现，往往难以逆转）

放射治疗的毒副作用与并发症1、预防与治疗在治疗开始初期，嘱患者每天早晚洗手后对照射区及周围皮肤进行10分钟按摩，促进血液循环，保持皮肤干燥，不涂抹刺激性药、物避免感染，可局部涂抹多磺酸粘多糖乳膏、三乙醇胺乳膏，必要时给予间断性吹氧治疗，对于晚期皮肤及皮下组织纤维化，尚没有有效的治疗方法。一旦出现湿性皮炎，应酌情停止放射治疗。

放射治疗的毒副作用与并发症2、放射性心脏损伤近期不良反应：心绞痛、呼吸困难、心力衰竭、心包积液迟发性不良反应：冠状动脉疾患、心包缩窄、动脉粥样硬化及心脏瓣膜病。

放射治疗的毒副作用与并发症3、放射性肺损伤放射性肺炎及肺纤维化：咳嗽、呼吸困难、胸痛、发热等。放射性心脏损伤和肺损伤的预防重于治疗：剂量选择，技术的提高

放射治疗的毒副作用与并发症4、上肢淋巴水肿手术治疗处理腋窝上肢水肿的发生率低，放射治疗是上肢淋巴水肿发生发展的独立危险因素。文献报道，乳腺癌改良根治术加用放射治疗，上肢水肿发生率可以从9%上升到26%；与只对胸骨旁及锁骨上野进行放射治疗相比，追加腋窝照射可以使患侧上肢水肿的发生率从23%上升到31%。 0级：无明显水肿，长期患肢沉重或紧缩感； I级：加压时呈凹陷性水肿，抬高时消退； II级：硬实，无凹陷性水肿，皮肤增厚表现，毛发丧 失，指甲改变 III级：呈象皮肿，皮肤极度增厚，伴巨大褶皱。

放射治疗的毒副作用与并发症4、上肢淋巴水肿

放射治疗的毒副作用与并发症4、上肢淋巴水肿的治疗无特效治疗方法1、物理治疗：手法按摩引流，压力疗法，患肢锻炼。2、药物治疗：利尿剂：短期消肿，停药后可能加重。生物类黄酮和香豆素类：促进蛋白质降解，降低组织 间肢体渗透压。七叶皂苷钠：抗感染抗渗出，加快静脉血流，促进淋 巴回流。3、手术治疗：淋巴通路重建。

放射治疗的毒副作用与并发症5、臂丛神经损伤少见。区域复发行锁骨上下区二次放疗的患者。治疗：早期给予肾上腺皮质激素及营养神经的药物（维B、甲钴胺及神经节苷脂）

放射治疗的毒副作用与并发症6、继发性恶性