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全程关护护理模式在肿瘤化疗患者PICC置管期间的应用研究
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陆杰荣袁斌毅黄玉红周小梅黎容清
【摘要】全程关护护理模式是指预防筛查、诊疗、预后追踪的整个医疗健康状况管理过程,关注肿瘤患者身心各方面的需求所给予相对应的护理措施。对肿瘤化疗患者PICC置管期间采用全程关护护理模式干预措施,有效减少PICC置管相关并发症发生,改善患者的生活质量,降低医疗风险和医患纠纷发生率。本文就PICC置管的概念、优点、缺点以及应对方法,全程关护护理模式的概念、肿瘤化疗患者PICC置管期间全程关护护理模式的措施和临床应用几个方面进行研究,希望为临床提供一定的理论依据。
【关键词】肿瘤化疗;全程关护护理;PICC置管
R572
A
2095-6851(2020)05-234-01
随着社会经济和生活环境的不断变化,加上饮食、作息、工作压力等原因多重作用下,我国肿瘤患者的数量逐年上升,并呈现一定的年轻化趋势。肿瘤患者除了手术治疗外,多数通过放化疗达到治疗效果。由于治疗过程及周期长,经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)置管可以减少患者因经常静脉注射药物的痛苦[1],使患者更能从心理上接受化疗。除了临床治疗外,良好的护理干预措施可以协助提高疗效,减少患者身心负担,提高依从性。全程关护护理模式是指预防筛查、诊疗、预后追踪的整个医疗健康状况管理过程[2],关注肿瘤患者身心各方面的需求所给予相对应的护理措施[3]。
1?PICC置管的概述
1.1?PICC置管的概念
外周静脉置入的中心静脉导管(peripherallyinsertedcentralcatheter,PICC)是上世纪80年代开始被应用于临床的一种化疗工具,经贵要静脉或肘正中静脉或头静脉穿刺,经腋静脉达到上腔静脉的一种静脉置管[4],向患者体内注入特定的化学药物,从而达到抑制患者癌细胞分化或增殖的效果。
1.2?PICC置管的优点
PICC置管一旦成功穿刺,可以在患者体内留置数月,甚至可长达一年,操作简便快捷,减少因患者紧张导致血管收缩引起送管困难,并可以避免患者因长期治疗而反复穿刺外周静脉,此外PICC置管无严重并发症。通过PICC置管将所要注入患者体内的治疗药物直接输送到中心静脉处,避免了药物对血管的刺激性损伤。适用于需要长期输液或者需要输注静脉刺激性较强的药物如化疗药、高渗药、补钾等。
1.3?PICC置管的缺点
目前用于肿瘤患者常见的治疗手段之一是化疗,能够很大程度上抑制癌细胞生长及扩散[5],PICC置管操作简便,但毕竟PICC属于有创操作,会出现的并发症较多,其中包括导管堵塞、断裂破裂、导管异位、移位脱出、渗液渗血、静脉炎、静脉血栓、导管相关性感染等[6]。研究数据表明,PICC置管相关并发症发生率甚至可以高达30%~40%[7]。
1.3.1?导管堵塞、断裂破裂、导管异位、移位脱出
导管封管不当、冲洗导管不及时会导致PICC导管堵塞,主要原因是导管变形、盘折、血栓形成等,若导管变形、盘折严重,还会导致导管断裂破裂;穿刺导管固定敷贴不牢固、输液接头连接不当、患者肢体活动过度、故意拔管等原因均可导致导管异位、移位脱出。为防治导管堵塞,应该使用高粘度药物之后及时冲管,并注意冲洗导管后不要抽取回血。提醒患者不可擅自移动或拔出导管,对于意识不清或有意挣脱的患者,应予以固定约束。此外,选择穿刺部位时,应该尽可能选择肘窝上穿刺,可以避免手臂屈伸牵拉肌肉对导管造成的影响,减少导管移位脱出的风险[8]。
1.3.2?渗液渗血
由于肿瘤化疗患者血管收缩、血管壁脆性、护理人员经验不足等原因造成一次穿刺失败,多次穿刺会导致血管条件变差,出现渗液渗血的情况。应在PICC置管前对肿瘤化疗患者的凝血功能检测和评估,若功能不良者,应使用抗凝药物。PICC置管成功后,应为患者用无菌纱布按压穿刺点,并避免穿刺一侧肢体活动5min,1h内不可过继运动或提重物,防治穿刺点再度渗血。
1.3.3?静脉炎
由于患者自身静脉敏感度较高、化学药物刺激或多次穿刺引起静脉炎,护理人员应第一时间指导患者放松肢体,抬高并高于心脏位置,对PICC置管周围予以热敷,叮嘱患者不能揉搓患者,使静脉血液回流加速,减轻肿胀不适的现象。预防及处理静脉炎的方法可通过局部热敷50%硫酸镁,30min/次,3次/日[9]。
1.3.4?导管相关性感染
肿瘤化疗患者本身免疫力低下,一旦导管维护不当,细菌很可能通过导管直接进入患者中心静脉,引起导管相关性感染。护理人员进行导管维护时要严格按照无菌操作,还要对周围空气环境定期灭菌消毒,处理穿刺点应该使用碘伏、75%乙醇,并提醒患者及其家属留意穿刺点是否出现红肿、渗液、疼痛的现象,一旦出现就应该怀疑是感染,马上就医进行抗感染治疗[10]。
2?全程关护护理模式概述
2.1?全程关
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