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基于循证的乳腺癌患者个性化饮食指导的临床实践与效果观察

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卫绍芳刘旖玲陈绮敏

【摘要】目的：将最佳证据应用于乳腺癌患者的个性化饮食指导，并评价其效果，最终形成该管理领域高质量的循证资源。方法：遵循JBI临床证据实践应用模式，获取乳腺癌患者饮食的最佳实践证据，结合本土特色，制订乳腺癌患者个性化饮食指导的实践方案，并确定审核指标和审核方法。比较循证实践前后护士对患者提供饮食干预的能力以及乳腺癌患者对饮食的认识水平、自我体质的鉴别能力和对饮食干预的依从性。结果：基于循证的干预措施应用后，护士对患者提供饮食干预的能力、患者关于饮食的相关知识和自我体质鉴别能力以及患者对饮食干预的依从性等各项指标均优于应用前，P0.05。结论：乳腺癌患者的饮食循证实践可使患者获取实用的、可行的、个性化的饮食指导知识，掌握体质辨证动态变化，提高饮食依从性。同时为护士进行饮食干预提供科学、全面的参考和依据。

【关键词】循证护理;乳腺癌患者;饮食指导;体质辨证

乳腺癌是我国常见的恶性肿瘤和主要的肿瘤死亡原因，其发病与死亡呈上升趋势[1-2]。研究表明，乳腺癌的发生和发展是多因素共同作用的复杂过程，对乳腺癌患者进行饮食干预，最终收到良好效果者屡见报端[3]。干预报告虽多，但多基于专家共识，尚缺乏基于证据的饮食管理指南;或多集中于讨论“原则上的问题”，未详及个体化;或有考虑中医体质辨证者，但未授予患者自辨体质方法及提示体质在调整过程中的动态变化。因此，患者仍面临相关知识缺乏、对庞杂的指南内容难以抉择的情况，导致其依从性不足。本课题旨在通过检索近10年与乳腺癌饮食有关的现代临床文献，对涉及的饮食干预及效果进展进行整理、统计、分析，总结，并结合本土临床实践，为乳腺癌患者的个性化饮食指导提供最佳证据参考。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2019年7月至2019年12月在我院肿瘤科收治的80例乳腺癌患者，采用随机数字表随机分为实验组和对照组。其中对照组平均年龄（53.9±1.9）岁，平均病程时间（3.2±0.3）年;观察组平均年龄（53.6±2.1）岁，平均病程时间（3.3±0.4）年。两组患者在性别、年龄、婚姻、职业、文化程度、经济收入、居住环境、病情等方面差异无统计学意义（P0.05），具有可比性，可进行比较研究。该次实验均经我院伦理委员会许可。

1.2纳入、排除标准

纳入标准：（1）经病理切片确诊为乳腺癌患者;（2）接受各类治疗措施（包括手术治疗、化疗、放疗、内分泌治疗及靶向治疗等）后病情稳定者;（3）患者意识清楚，自理能力正常，能正确表达自身意愿;能正常交流沟通;（4）患者及家属均知晓该次实验内容，签署同意书。排除标准：（1）同时被诊断患有其他恶性肿瘤或其他恶性疾病的患者;（2）合并严重心、肝、脑、肺、肾等器质性功能障碍者;（3）有胃肠道疾病史者，有高血压、糖尿病史者;（4）排除存在精神疾病患者;（5）未能进行完善的乳腺癌正规治疗者。

1.3方法

1.3.1对照组采用常规的饮食指导，如指导均衡饮食，粗细、荤素搭配，少食多餐，进食富含维生素的新鲜蔬菜、水果和易消化吸收的蛋白质类食物，避免生冷及辛辣、过酸、过热等刺激性较强的食物等。

1.3.2实验组提供基于理论的健康饮食行为干预：循证现有的乳腺癌饮食指南，整合患者体质、饮食喜好、中西方优势、构建高质量的本土化证据资源库。利用资源库的依据，提供详尽的指引，推翻所谓“偏方”、“秘方”，根据患者的体质特征实施个性化的饮食心理、行为上的干预，并建立多层次、连续、动态的综合效果评价指标体系。做法如下：

1.3.2.1组建循证小组：循证小组由6名成员组成，包括中医科医生、肿瘤专科医生、肿瘤科总护士长、中西医结合科护长、临床营养师、肿瘤科专科护士1各1名。其中肿瘤科专科护士是护理部循证小组的骨干成员，负责查询文献、搜集资料、编写问卷和进行数据分析。

1.3.2.2查找文献：检索主题词以“乳腺癌”和“饮食”、“营养”为中文关键词，以“breastcancer”、“dietarycare”、“nutrition”为英文关键词。计算机检索（2010年--2019年）JBI循证中心网站以及万方数据库、中国知网中相关的文献。通过文献整理，剔除不符的文献，最终纳入9篇文献，包括1篇指南、3篇专家共识，本土居民相关饮食与慢性病流行病调查研究员2篇，综述类文献1篇，中医体质辨识与乳腺癌饮食关系类文献2篇。

1.3.2.3归纳分析生成循证指南：参考王春青等的《JBI证据预分级及证据推荐级别系统（2014版）》证据分级原则，项目小组对查询到的资料进行可行性、适宜性、临床意义和有效性4个方面的评价、分级，综合前人的研究精华，結合中西方饮食的差异，尤其广东人对传统药食同源、喜煲汤的饮食习