急诊心律失常诊断和治疗【162页】.pptxVIP

急诊心律失常诊断和治疗;正常心脏传导系统;窦房结和房室结;窦房结;房室结;房室结的电生理特征为传导速度慢和不应期长。传导慢增加心室充盈量；不应期长能在房率过快时控制心室率，保证正常心输出量，避免恶转为室颤或心力衰竭

窦房结心率过慢时，房室结周围的结细胞可产生60次/分以下的逸搏心率;心房内传导系统;;希氏束（His束）;右束支;左束支;房室旁路的解剖;快速性心律失常发生机制;自律性增加;折返;折返机制;折返发生部位;触发活动;后除极的临床意义;快速性心律失常治疗指征;治疗方法;房性早搏（PAC）;心电图表现;未下传和下传的房性早搏;窦性心律，PR间期0.25秒，P3、P5和P8为未下传的房早，P’重叠与T波上，使T波明显畸形;窦性心律，房早二联律，早搏的P’R间期0.24秒，提示干扰性房室延迟，房性早搏伴室内差异性传导呈交替性右束支阻滞;临床特征;P2、5和P7为房早，P7至P11连续出现形成短阵房速;房早诱发房颤;治疗;室性早搏（PVC）;心电图表现;单源性室早;室早二联律;多源性室早，早搏的形态不同，联律间期也不等;Lown室早分级;临床特征;连发的室早（2个或更多）是冠心病独立的危险因素，但其他形式的室早还不明确

Lown分级适用于新发生的急性心肌梗死，对其他原因所致的室早还不能确定;急性心肌梗死时发生室早时，表明病人存在着发展为原发性室颤的高度危险

虽然实验证据表明在复极中或复极后（易损期）的如室早能够诱发室速或室颤，但临床研究发现晚发的室早（配对间期长）要比早发的室早（RonT现象）更容易触发阵发性室速;治疗;心房扑动（AFL）;心电图表现;房扑伴2:1阻滞;房扑伴4:1阻滞;房扑伴高度阻滞;临床特征;治疗;房扑食道刺激终止后转为窦律;药物治疗;心房颤动（AF）;心电图表现;快速房颤，QRS波呈室内差异性传导及蝉联现象;预激伴房颤，呈宽QRS波群;临床特征;房颤的电转复;药物治疗（控制室率）;药物治疗（转复）;阵发性室上性心动过速（PSVT）;概念;房室结折返性心动过速;旁路折返性心动过速;心电图表现;2024/5/30;AVN折返性心动过速;AVN折返，P’隐藏在QRS波中;顺向型房室折返性心动过速;逆向型房室折返性心动过速;临床特点;证据分级（1）;证据分级（2）;窄QRS波群心动过速的治疗;节律规整的窄QRS波群心动过速的药物治疗;科学共识（1）;科学共识（2）;科学共识（3）;治疗推荐;颈动脉窦按摩;冷水浸脸同时屏气

适用于婴儿

Valsalva动作

保持仰卧位，屏气时间应在10s以上;腺苷/三磷酸腺苷（ATP）;异搏定（维拉帕米）;其他治疗;食道刺激终止室上速;预激综合征;概念;预激综合征心电图特征;WPW综合征的心电图（A型）;WPW综合征的心电图（B型）;预激综合征伴发心动过速图解;临床特征;预激综合征（左侧旁路）;预激综合征（右侧旁路）;治疗;预激综合征伴房颤恶转为室颤;室性心动过速（VT）;心电图表现;室性心动过速;室性心动过速的形式;心室扑动;双向性室速;尖端扭转性室速（Tdp）;2024/5/30;Brugada室速诊断步骤;第四步：分析QRS波的形态，确定为左束支阻滞型还是右束支阻滞型

右束支阻滞型时，若V1呈R、qR、Rs，V6呈QS，R/S1，可诊断室速

左束支阻滞型时，若V1或V2导联的宽度30ms，或RS间期60ms，而V6呈QR或QS时，可诊断室速

该分步诊断标准的敏感性和特异性均在95％以上，但不适和旁路参与的宽QRS波群心动过速;;临床特征;稳定性室速的治疗;科学共识（1）;科学共识（2）;治疗推荐;胺碘酮开始剂量为300mg用20毫升5％葡萄糖溶液稀释后快速静脉推注，如果室颤/室速复发再加用150mg静注，然后以1mg/min维持6小时，再以0.5mg/min维持直至总量达到2g;多形性室速的治疗;科学共识;治疗推荐;尖端扭转性室速的治疗;科学共识;治疗推荐;心室纤颤（VF）;心电图表现;粗颤（Ⅱ导联）;窦律转为室扑继而恶化为室颤;RonT诱发室速，继而恶转为室颤;临床特点;治疗;缓慢性心律失常;心动过缓的治疗;科学共识（1）;科学共识（2）;科学共识（3）;治疗推荐（1）;治疗推荐（2）;治疗指征;治疗方法;窦性心动过缓;心电图表现;窦性心动过缓;临床特征;治疗;房室阻滞;概念;房室结阻滞与结下阻滞;房室阻滞部位示意图;一度房室阻滞;二度Ⅰ型（文氏型）房室阻滞;3:2房室阻滞（PP间期恒定）;连续Ⅱ导联记录，前三次P波3:2下传，第4和第5次P波2:1下传，随后又以3:2下传。

PP间期恒定，PR