血管迷走性晕厥.ppt

治疗原则急性发作时主要是平卧休息，畅通呼吸道，监测生命体征。随后症状、体征逐渐缓减并自动消失；病情较重或不能缓解者，可采用药物对症治疗；预防发作，轻者心理治疗、体位调整，晕厥发作频繁和症状严重者，采用药物治疗。第27页,共42页，星期六，2024年，5月治疗方案一、急性发作时治疗：1、将患者送至重症监护室，卧床休息，监测血压、心律、心电图、尿量、神志等。2、如心率低于50次/分，可静脉给以小剂量阿托品。血压低于80～90/50～60mmHg者，可静脉滴注多巴胺、阿拉明等升压。3、出汗较多、血容量不足者，给适当补液。第28页,共42页，星期六，2024年，5月治疗方案二、预防发作治疗：1、心理治疗：有心理障碍者进行针对治疗能够完全缓解晕厥的反复发作。2、一般性治疗：适当增加盐的摄入量，以增加血容量；穿紧身裤（膝到腰部）。第29页,共42页，星期六，2024年，5月治疗方案3、药物治疗：晕厥发作频繁和症状严重的患者，才考虑药物治疗。β受体阻滞剂，如美托洛尔12.5-25毫克，每日三次，也可用安替洛尔，心得安等。抗胆碱能药物，如经皮肤吸收的东莨菪碱，每2～3日贴一次，也可用丙吡胺。第30页,共42页，星期六，2024年，5月治疗方案4、反复发作伴心动过缓和心脏停搏者，可植入人工心脏起搏器防止再发。5、教育和指导：教育患者认识晕厥的促发因素，避免或预防其出现。一旦出现晕厥的一些前兆症状或有预感的时候应该立即采取平卧位置至少15～30分钟。第31页,共42页，星期六，2024年，5月治疗分析1、急性发作时，大多数病情不严重者，经卧床休息数分钟至数十分钟后晕厥缓解，症状体征消失。因此类病人系左室容量减少与心脏肾上腺素能神经张力增加而导致反射性心动过缓与血压下降。β受体阻滞剂通过减低心肌的收缩力，抑制心脏机械感受器的兴奋性而发挥作用。抗胆碱能药物特别适用于直立倾斜试验心率缓慢的患者。第32页,共42页，星期六，2024年，5月治疗分析2、起搏治疗仅用于直立倾斜试验心动过缓者。安置起搏器后虽然晕厥症状得到根除，但血管抑制性反应仍时有出现。此外，即或直立倾斜试验后主要反应为心动过缓和停跳者，药物仍为首选治疗方法。第33页,共42页，星期六，2024年，5月治疗分析3、许多血管迷走性晕厥皆有促发因素或造成出现晕厥的状态，包括持久站立、静脉穿刺、进食过饱和受热（热水浴或日光浴），其他如空腹状态、缺少睡眠、饮酒等也容易诱发血管迷走性晕厥。应该教育患者认识这些促发因素并尽可能预防出现或发生。第34页,共42页，星期六，2024年，5月总结1、晕厥是由多种原因导致的突然、一过性意识丧失，伴有体位失控，且能自行恢复的无神经定位体征的一组临床表现。晕厥是临床上常见的综合征，其发作时多伴有肌张力降低，总的机制是由于维持正常意识状态的多种生物调控机制之间的功能障碍所致，其最终后果为短暂的大脑低灌注。第35页,共42页，星期六，2024年，5月总结据调查晕厥病例占全部住院病例的1-6%，占急诊病人的3%，女性发病率约3.5%，男性发病率为3.0%。引起晕厥的原因很多，临床表现各异，可以是轻微而无需作特殊处理，也可以是致命性的。临床上，首先应判断是否为晕厥；其次要鉴别引起晕厥的特定原因。第36页,共42页，星期六，2024年，5月总结2、晕厥的临床评估采用经典的病史询问、体格检查和实验室测试等。首先，应了解晕厥发生的详细过程、导致意识丧失的事件，以及晕厥发生后的症状等等，这对诊断引起晕厥的原因具有决定性意义。其次，体格检查如直立位血压、心血管体征和神经系统检查等对于特定晕厥的诊断和鉴别诊断具有特别意义。再就是特殊检查，如心电图、动态心电图监测、心脏B超，运动试验，心室功能检查，直立倾斜试验等对确定诊断具有决定意义。第37页,共42页，星期六，2024年，5月总结3、血管迷走性晕厥，或称血管抑制性晕厥，以血压突然下降为其特点，有或不伴有心动过缓和自律性神经兴奋的其他表现，如面色苍白，恶心，出汗，瞳孔扩大，过度换气，肢体软弱无力，以及尿量减少等。血管抑制性晕厥多见于年轻个体，常为对恐惧或创伤的一种反应。促发因素包括疲劳，长时间站立，静脉穿刺，献血，过热，牙科和眼科手术，或不良的视觉、听觉、嗅觉刺激等诱因。也可能没有任何明确的促发因素。第38页,共42页，星期六，2024年，5月总结血管迷走性晕厥多发生于站立体位。由于静脉回流及心搏量减少，动脉血压下降。这时来源于动脉和心肺压力感受器的传入冲动延迟抵达延髓中枢，从而使交感神经兴奋性增加，副交感神经的活性降低，以代偿动脉