败血症诊断治疗指南.pdfVIP

败血症诊断治疗指南--第1页

败血症诊断治疗指南

败血症是指各种病原菌（致病菌和条件致病菌）侵入

血液循环而引起的严重毒血症和全身性感染。常有高热、

寒战、心动过速、呼吸急促、全身无力等一系列临床症状，

重者可发生中毒性休克，弥散性血管内凝血（DIC）和多

器官功能衰竭。败血症病死率仍相当高，平均30%-40%。

近20年来，由于各种广谱抗生素的应用、器官的移

植、肾上腺激素等免疫抑制剂以及抗肿瘤药物的广泛使

用，各种导管介入性治疗、使机体和细菌之间的互相关系

有了很大变化，而败血症的发病率和病死率并无明显下

降。

【诊断】

1.感染来源：主要是继发于病人的局部炎症。

2.易感人群：全身健康与免疫功能低下者。

一.临床表现

原发局部的炎症表现如局部红、肿、热、痛和功能障

碍等，有发热、畏寒与皮疹等。

高热、寒战是败血症常见的症状，以弛张热和间歇热

多见，少数为稽留热，G-杆菌可有双峰热;寒战发热发作

时间不规则，可出现皮疹和消化道症状。过度换气是败血

症的早期的体征，严重者可出现中毒性心肌炎或中毒性脑

炎的表现。可发生感染性休克与DIC。

败血症诊断治疗指南--第1页

败血症诊断治疗指南--第2页

迁徙性炎症：随病原的种类与病情轻重而不同。

各种病原败血症的特点

(1)金黄色葡萄球菌败血症：1.原发病灶多为皮肤粘膜

的化脓性炎症如疖、痈、蜂窝织炎，或原发性肺炎。2.部

分病人有荨麻疹或猩红热样皮疹。3.迁徙性损害是金葡菌

败血症的特点，常有血源性金葡菌肺炎，咳嗽轻、痰少。

可伴肺大疱与自发性气胸。可有心包炎、化脓性关节炎。

皮肤浅表性小脓疱，散见于躯干，软组织脓肿形成。可有

骨髓炎、肝脓肿与化脓性脑膜炎。还可以引起急性金葡菌

心内膜炎，患者多先有心脏瓣膜损害，反复出现栓塞现象，

血培养阳性。超声心动图心脏瓣膜有赘生物。

(2)表葡菌败血症：医院内感染中表葡菌败血症的发

病率相当高，常见于体内异物留置者如留置静脉导管或严

重基础疾患病人进行手术是，该菌侵入发生败血症。

(3)肺炎链球菌败血症现在已少见。

(4)肠球菌败血症：主要是医院感染，其原发病灶多

为胃肠道感染，腹腔感染与泌尿道感染。该菌对多种抗生

素耐药。

(5)大肠杆菌败血症：其原发感染灶多为患脓性胆管

炎，肝脓肿、肠炎，化脓性腹膜炎，急性肾盂肾炎，产道

感染等，除原发感染的临床表现外主要是严重的毒血症，

感染性休克多见。

败血症诊断治疗指南--第2页

败血症诊断治疗指南--第3页

(6)肺炎克雷伯菌败血症：此菌有荚膜，毒力强。病

情与大肠杆菌相似。高热、寒战和大汗，多为弛张热和双

峰热，但多较重。可有迁徙性薄壁脓肿。

(7)铜绿假单胞杆菌败血症：多发生于严重基础疾患

病人，接受广谱抗生素与手术治疗者。对多种抗生素耐药。

临床表现较一般G-杆菌败血症凶险，可有特征性中心性

坏死性皮疹、休克、DIC、黄疸等，病死率高达63%-90%