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败血症诊断治疗指南--第1页
败血症诊断治疗指南
败血症是指各种病原菌(致病菌和条件致病菌)侵入
血液循环而引起的严重毒血症和全身性感染。常有高热、
寒战、心动过速、呼吸急促、全身无力等一系列临床症状,
重者可发生中毒性休克,弥散性血管内凝血(DIC)和多
器官功能衰竭。败血症病死率仍相当高,平均30%-40%。
近20年来,由于各种广谱抗生素的应用、器官的移
植、肾上腺激素等免疫抑制剂以及抗肿瘤药物的广泛使
用,各种导管介入性治疗、使机体和细菌之间的互相关系
有了很大变化,而败血症的发病率和病死率并无明显下
降。
【诊断】
1.感染来源:主要是继发于病人的局部炎症。
2.易感人群:全身健康与免疫功能低下者。
一.临床表现
原发局部的炎症表现如局部红、肿、热、痛和功能障
碍等,有发热、畏寒与皮疹等。
高热、寒战是败血症常见的症状,以弛张热和间歇热
多见,少数为稽留热,G-杆菌可有双峰热;寒战发热发作
时间不规则,可出现皮疹和消化道症状。过度换气是败血
症的早期的体征,严重者可出现中毒性心肌炎或中毒性脑
炎的表现。可发生感染性休克与DIC。
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迁徙性炎症:随病原的种类与病情轻重而不同。
各种病原败血症的特点
(1)金黄色葡萄球菌败血症:1.原发病灶多为皮肤粘膜
的化脓性炎症如疖、痈、蜂窝织炎,或原发性肺炎。2.部
分病人有荨麻疹或猩红热样皮疹。3.迁徙性损害是金葡菌
败血症的特点,常有血源性金葡菌肺炎,咳嗽轻、痰少。
可伴肺大疱与自发性气胸。可有心包炎、化脓性关节炎。
皮肤浅表性小脓疱,散见于躯干,软组织脓肿形成。可有
骨髓炎、肝脓肿与化脓性脑膜炎。还可以引起急性金葡菌
心内膜炎,患者多先有心脏瓣膜损害,反复出现栓塞现象,
血培养阳性。超声心动图心脏瓣膜有赘生物。
(2)表葡菌败血症:医院内感染中表葡菌败血症的发
病率相当高,常见于体内异物留置者如留置静脉导管或严
重基础疾患病人进行手术是,该菌侵入发生败血症。
(3)肺炎链球菌败血症现在已少见。
(4)肠球菌败血症:主要是医院感染,其原发病灶多
为胃肠道感染,腹腔感染与泌尿道感染。该菌对多种抗生
素耐药。
(5)大肠杆菌败血症:其原发感染灶多为患脓性胆管
炎,肝脓肿、肠炎,化脓性腹膜炎,急性肾盂肾炎,产道
感染等,除原发感染的临床表现外主要是严重的毒血症,
感染性休克多见。
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(6)肺炎克雷伯菌败血症:此菌有荚膜,毒力强。病
情与大肠杆菌相似。高热、寒战和大汗,多为弛张热和双
峰热,但多较重。可有迁徙性薄壁脓肿。
(7)铜绿假单胞杆菌败血症:多发生于严重基础疾患
病人,接受广谱抗生素与手术治疗者。对多种抗生素耐药。
临床表现较一般G-杆菌败血症凶险,可有特征性中心性
坏死性皮疹、休克、DIC、黄疸等,病死率高达63%-90%
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