分娩期并发症产后出血.ppt

子宫内翻：复位子宫收缩乏力——治疗手术止血之子宫、髂内动脉结扎子宫收缩乏力——治疗4.结扎子宫动脉上行支、髂内动脉5.切除子宫子宫收缩乏力——治疗手术止血之子宫、髂内动脉栓塞股动脉穿刺，导管导入子宫或髂内动脉中效可溶解物质，明胶海绵颗粒2-3周吸收子宫收缩乏力——治疗手术止血之子宫切除组织胎盘残留30分钟未娩出占分娩的3％胎盘部分残留胎盘植入胎盘因素——病因胎盘剥离不全胎盘剥离后滞留胎盘嵌顿胎盘粘连胎盘植入胎盘胎膜残留异常的子宫内胎盘植入位置Accreta:胎盘粘连NormalImplantation:注意附着面Increta:胎盘侵入到肌层Percreta:胎盘穿透肌层和浆膜胎盘因素——临床表现胎盘娩出前阴道出血量多胎盘部分剥离而流血不止，考虑胎盘粘连或植入胎盘娩出前伴宫缩乏力有阴道出血时，考虑胎盘滞留或剥离不全下段缩窄环，表明胎盘嵌顿胎盘因素——诊断根据临床表现人工剥离胎盘常规胎盘检查胎盘娩出后，阴道血止注意与产道损伤出血鉴别胎盘因素——治疗胎盘滞留：按摩子宫，牵拉胎盘胎盘剥离不全或粘连：人工剥离胎盘胎盘植入保守治疗，RU486，MTX子宫切除胎盘胎膜残留：刮宫胎盘嵌顿：松解缩窄环手取胎盘停止子宫按摩确定分离面手掌分离胎盘小叶探查宫腔给予催产素手法牵引使用子宫松弛剂或麻醉注意胎盘植入胎盘分离面手法牵引手指探查宫腔取出残留的胎膜和胎盘碎片Brandt手法脐带内给催产素减少手取胎盘的几率及胎盘残留的其它后果的发生方法：2ml（20IU）稀释到20ml生理盐水中注入至钳夹脐带的胎盘测软产道裂伤——病因宫缩过强产程过快胎儿过大接生保护会阴不当阴道手术助产损伤子宫内翻子宫破裂阴道或宫颈撕裂血肿软产道裂伤——临床表现、

诊断胎儿娩出后持续不断流血不止，色鲜红会阴裂伤I、II、III、Ⅳ度其他还包括会阴血肿、阴道血肿、后腹膜血肿,子宫内翻，子宫破裂关于软产道损伤宫颈撕伤：常发生在宫颈3点及9点处阴道撕伤及会阴撕伤分4度Ⅰ度：仅会阴部皮肤及阴道入口粘膜撕裂Ⅱ度：撕伤已达会阴体筋膜及肌层，累及阴道后壁粘膜，解剖结构不易辨认Ⅲ度：撕伤向下扩展，肛门外括约肌已撕裂Ⅳ度：撕裂累及直肠阴道膈、直肠壁及粘膜，直肠肠腔暴露，最严重，但出血量可不多会阴裂伤之传统分度软产道损伤——治疗及时准确修补裂伤止血外阴血肿阴道壁血肿后腹膜血肿宫颈撕裂阴道前壁裂伤修补会阴II度裂伤修补会阴III度裂伤修补会阴IV度裂伤修补子宫内翻罕见，但是重要的是能够快速识别如发生与失血量不等的休克，要怀疑尽快将子宫复位注意血管迷走性反射子宫内翻的识别子宫内翻：通过宫颈复位分娩期并发症----产后出血【教学目标】掌握产后出血定义,病因，掌握子宫收缩乏力产后出血的临床表现,诊断及处理原则。【教学重点】产后出血定义,病因，子宫收缩乏力产后出血的临床表现,诊断及处理原则。【教学难点】掌握产后出血定义,病因。流行病学产后出血是分娩期严重并发症之一平均出血量阴道分娩：500ml剖宫产分娩：1000ml全球产妇死亡的主要原因（25％）11987年全国产后出血防治协作组统计,产后24小时出血量为389.6土238.0,提出以500ml作为产后出血的诊断标准,并建议产一后2小时内总失血量大于或等于400ml也可作为产后出血的诊断标准之一,Williams产科学(第21版)中产后出血量为546-650ml.发生率2-3%MMR发达国家10/10万以下我国上海本地居民10/10万以内,加外来人口则为25-30/10万,或更高200/10万(内陆)在死亡原因中,仍以产科出血为首位,而其中90%是可以避免的.发生率incidence目前是我国孕产妇死亡首位因素产后出血妊娠高血压疾病妊娠合并心脏病产褥感染或妊娠合并肝脏疾病一.定义:胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml,称为产后出血(postpartumhemorrhage)。多发生在产后2小时内,是产科常见的严重并发症,也是产妇死亡的重要原因之一;严重者可发生垂体前叶功能减退(Sheehansyndrome)后遗症。定义普遍定义：产后24小时内出血量≥500mL其他定义：红细胞压积降低10％;“需要输血”的出血