甲亢围手术期护理【24页】.pptx

甲亢围手术期护理

甲状腺解剖甲状腺分左、右两叶，位于甲状软骨下方，气管的两旁，中间以峡部相连。甲状腺两叶的背面，在两层被膜间隙，一般附有四个甲状旁腺。

甲状腺的生理概要甲状腺具有合成、贮存和分泌甲状腺素的功能。甲状腺素的主要作用是：加快全身细胞利用氧的效能促进人体的生长发育

甲亢的概念各种原因致甲状腺功能增高，分泌甲状腺激素过多，而引起的一系列临床表现。

甲状腺功能亢进分类甲状腺功能亢进可分为三类：原发性继发性高功能腺瘤原发性甲亢最常见，指在甲状腺肿大的同时，出现功能亢进症状。

甲亢的临床表现1甲状腺肿2高代谢症候群：烦躁易怒、怕热多汗、食欲亢进消瘦、心率↑、脉压↑(100次/分,休息及睡眠时仍快).3突眼4内分泌紊乱

甲亢的实验室检查1BMR测定：脉率＋脉压差－111正常±10%，＋20~30%轻度，＋30~60%中度，＋60%以上重度2摄131I率测定：↑，2h＞25%，24h＞50%3血清T3、T4测定：↑

基础代谢率测定要求:在安静.空腹时进行一般选在清晨，嘱病人醒后静卧，不要讲话，精神放松，护士为其测量血压和脉搏，以取得准确数值。

甲亢的治疗一、一般治疗适当休息减少精神紧张、避免情绪激动等不利因素有焦虑失眠者可用各种镇静安眠药各种对症支持治疗，补充足够热量和营养物质包括糖、蛋白质和B族维生素等避免高碘饮食二、甲亢的治疗

抗甲状腺药物及辅助药物

放射性碘

手术治疗

甲亢手术适应征1继发甲亢或高功能腺瘤2中度以上原发甲亢3压迫症状4胸骨后甲状腺肿5内科治疗半年以上无效者或复发者6怀疑恶变者早、中期妊娠有上述表现者。

甲亢手术禁忌症轻度甲亢恶性突眼：严重的恶性突眼用手术治疗，有可能使突眼加重，但一般不重的突眼可以用手术治疗。青少年甲亢：患者的身体发育不成熟，不适宜手术，而且手术后复发者相对较多。老年甲亢患者或脏器功能有衰退现象者。患者有其他重病或不适宜于手术的情况，如老弱中患者，活动性心、肝、肾病及妊娠等。

术前准备1一般准备：镇静剂，心得安，洋地黄2术前检查：X线心脏检查喉镜检查BMR测定3药物准备：降低BMR（基础代谢率控制在0-20%）先用硫脲类控制甲亢，后改服碘剂2周单用碘剂2～3周控制甲亢，若无效加用硫脲类单用心得安，或联合碘剂甲状腺功能（T3、T4）正常心率80/分甲状腺触诊质地硬韧*内科学－第4版P664

术前准备硫脲类：抑制T3、T4合成，抑制自身抗体产生缺点：使甲状腺充血碘剂：抑制蛋白水解酶→抑制T3、T4释放减少甲状腺充血用法：lugol氏液3滴Tid→16滴Tid10滴Tid或4～5滴Tid时间不能过长，＜3周心得安：控制甲亢症状，20～60mgQ6h

手术及术后注意事项麻醉：全麻处理上血管：紧贴上极处理下血管：离开腺体背面，或紧贴腺体，或腺体内结扎保留腺体背面手术方式双叶甲状腺次全切除术：切除80～90％，每叶留3～4g一叶甲状腺全切+对侧次全切除甲状腺全切除：防止复发或恶变术后：继用碘剂10滴Tid一周或16滴Tid递减

术后并发症1术后呼吸困难和窒息原因血肿压迫喉头水肿气管塌陷双侧喉返神经损伤临床表现：呼吸困难，颈部肿胀，切口渗血处理：打开切口，清除血肿，严密止血，无效则气管切开预防

2喉返神经损伤0.5％，原发性～和继发性～；永久性～和一过性～原因切断、缝扎、钳夹、牵拉血肿压迫疤痕牵拉部位：入喉处，下A交叉处，下极处临床表现：声嘶，呼吸困难处理：无特殊，6月后健侧代偿预防：保留腺体背面，处理下A时，处理下极时，全长暴露

3喉上神经损伤原发性～和继发性～；永久性～和一过性～原因处理上血管时未紧贴上极集束结扎临床表现：呛咳（内支损伤），音调低（外支损伤）处理：无特殊，6月后健侧代偿预防：紧贴上极，分别结扎

4手足抽搐永久性～和一过性～原因误切血供破坏临床表现：术后1～3天出现面唇手足麻木，严重者手足抽搐，2～3周后代偿；血钙↓处理：补钙，vitD3，双氢速固醇，异体移植预防：保留腺体背面，紧贴背面，避免过度牵拉，自体移植

甲状腺危像原因：术前准备不足，手术应激临床表现：高热、脉快、烦躁、大汗、呕吐腹泻，重者休克治疗肾上腺素能阻滞剂：利血平，心得安碘剂皮质激素镇静剂降温支持洋地黄

术前准备－心得安缩短术前准备时间不影响甲状腺功能建议与碘剂联合应用高功能腺瘤病人可以考虑单用心得安作术前准备

术前护理体位训练：患者取仰卧位，用枕头垫高肩背，头向后仰。每日练习2-3次，每次坚持1小时左右。其目的是使病人适应手术体位需要，以防术后