甲亢-修改版【107页】.pptx

西南医科大学附属医院内分泌科

王小洁;

甲亢（GD）系指由多种原因导致甲状腺激素（thyroidhormone,TH）分泌过多引起的临床综合征。

临床上呈高代谢症群，甲状腺肿大，突眼等特征。

;;甲状腺毒血症

Thyrotoxicosis;分类;

甲状腺功能亢进型甲状腺毒症：

Graves病

结节性甲状腺肿伴甲亢(多结节性毒性甲状腺肿)

自主高功能腺瘤（Plummerdisease）

碘甲亢

垂体性甲亢

HCG相关性甲亢

桥本甲状腺毒症

滤泡状甲状腺癌

新生儿甲状腺功能亢进

Graves甲亢最常见，占所有甲亢的85%;

非甲状腺功能亢进型甲状腺毒症：

亚急性甲状腺炎

无症状性甲状腺

桥本甲状腺炎

产后甲状腺炎

外源性甲状腺素替代治疗

异位甲状腺素产生（卵巢甲状腺肿）;Graves病;概述(Outline)

;（一）遗传

1、家族性GD

2、同卵双生甲亢共显率30~60%；异卵为3~9%

3、GD与HLA的遗传易感性有关（国外华人

HLAB46的易感性增高）

;（二）免疫系统;

?

TSAbTSBAb

甲状腺刺激性抗体甲状腺刺激阻断型抗体

TSAb(thyroidstimulatingantibody)

TSBAb(TSHstimulatingblockingantibody);

（三）感染

耶尔森菌感染

（四）精神创伤

;;;二、病理(Pathology);NormalThyroid;GravesDisease;GravesDisease;二、病理(Pathology);三、临床表现(Clinicalsigns);甲亢;ThyroidPhysiology

甲状腺激素生理作用;(2).物质代谢;2.糖代谢;(3).对器官系统的作用;消化系统

肠蠕动↑,食欲↑,糖的吸收↑

骨骼系统

骨质吸收和骨形成↑,骨生长和发育↑

;临床表现;甲状腺毒症;（一）高代谢症状群：

（二）神经精神系统兴奋表现

（三）心血管系统：

（四）消化系统：

（五）肌肉骨骼系统:

（六）生殖系统:

（七）血液系统:

（八）内分泌：

（九）皮肤:

一高（高代谢）、二低（运动、生殖）、三亢（心血管、神经、消化）、三改变（血液、内分泌、皮肤）;甲状腺毒症临床表现--高代谢症群

;多动

多言

紧张

焦虑

易怒

失眠

注意力不集中

记忆减退;心动过速：多为窦性

心律失常：房早多见，也见房颤、房扑、房室阻滞

收缩增强：心尖区S1亢进，I－II级收缩期杂音

心脏增大：心衰

脉压差增大：收缩压↑舒张压↓;排便次数增加

便秘

恶心、呕吐

食欲亢进

厌食、食欲下降

重者肝大、肝功异常、黄疸

脾大;甲亢性周期性瘫痪（TPP）：20－40岁亚洲男性好发

甲亢性肌病、肌无力、肌萎缩

合并重症肌无力

骨质疏松：尿钙、磷、羟脯氨酸增多

增生性骨膜下骨炎;增生性骨膜下骨炎;临床表现_Graves肢端病;闭经

月经减少

阳痿及男性乳腺发育

血PRL、E增高;临床表现;IGT、DM

原因：

1.甲状腺素可促使肠糖的吸收，加速糖原分解和糖异生

?2、代谢旺盛，胰岛素降解加速，致胰岛素相对不足。

?3、甲亢又可引起胰岛β细胞损害，导致胰岛素分泌减少

?4、甲状腺素可增强儿茶酚胺的活性，使胰岛素的释放受抑制；儿茶酚胺可使胰高糖素分泌增加，使血糖持续升高，导致胰腺萎缩，胰岛细胞功能衰竭。;白细胞总数偏低

周围淋巴细胞绝对值、百分比增多

单核细胞增多

血小板寿命缩短;甲状腺毒症临床表现--皮肤改变;;甲状腺：

Graves甲亢：弥漫性肿大

质软或韧

无压痛

甲状腺上下极可触及震颤闻及血管杂音

结节性甲状腺肿伴甲亢---多结节

自主高功能腺瘤---单结节