急诊培训系列创伤急救ppt正式完整版【43页】.pptx

急诊培训系列创伤急救;急诊创伤特点;宁通高速公路8.26交通事故车辆;科进船厂受伤患者;创伤是当今世界面临的一个普遍问题！;严重创伤的救治是最大的困难与挑战;江都市交通、产业与创伤;多发伤与复合伤的区别;多发伤的作用特点;多发伤的表现特点;多发伤的特点

;多发伤涉及的部位与表现;;(一)院前急救

1、快速检伤分类：

重大灾害事故时，伤员数量大，伤类复杂，救治条件有限，救治时间紧迫

对伤员进行分类，即区分伤情轻重和救治的缓急，确定救治和后送的先后次序，以保证危急伤员优先得到救治，其它伤员得到不失时机的救治，使救治。

后送工作有条不紊。;快速评价所有伤员，重点区分出：

危重伤员,找出威胁生命之所在（呼吸道阻塞、活动性大出血等）并及时处理,必要时CPR。特别是无反应能力的伤员，能活动呼叫者不一定是伤情最严重者。;院前急救的关键;2、院前急救处理

（1）治疗分类：

①立即复苏的伤员：

呼吸道阻塞，中、重度休克伤员应立即进行复苏（如大量失血、多处伤、复合伤、严重挤压伤）

②立即手术的伤员：

有窒息危险的颌面颈部伤，胸腔内脏伤（开放性气胸、大量血胸、心包积血、张力性气胸等征象的）；严重的内出血（腹腔内出血、进行性颅内血肿等）需要在手术的同时进行复苏

③第二批手术的伤员：

包括内出血不多的腹腔脏器伤，如胃肠道伤，胆道系统伤，泌尿系统伤；没有窒息威胁的胸部伤，有进行性意识障碍的闭合性颅脑伤；四肢血管伤，上过止血带的肢体伤；需要清创的伤员;（2）紧急救治措施：

①呼吸困难的伤员，立即清除口鼻腔分泌物和异物，气管内插管，或作气管切开术

②未停止的活动性出血，根据情况采用填塞、钳夹或结扎止血

③有进行性意识障碍的颅脑穿透伤，用咬骨钳扩大颅骨孔排血，记录伤员的意识、瞳孔大小、对光反射等情况

④开放性气胸伤员补作密封包扎，张力性气胸伤员穿刺排气或闭式引流，大量血胸或心包积血的伤员穿刺排血或闭式引流，浮动胸壁的伤员包扎固定，严重纵隔气肿时作切开排气

⑤高度膀胱胀满不能自行排尿的伤员，应导尿或作耻骨上膀胱穿刺排尿

⑥给以适当的止???剂;3、迅速向有条件的医院转送：

（1）一般现场急救要求在10分钟内完成，必须分秒必争。

（2）在有大批量伤员的交通事故现场，按先重后轻的顺序统一指挥后送。

（3）在后送途中，急救人员应向有关医院联系，报告伤情及伤员人数，诊断、伤情变化、现场处理情况等，尤其是紧急伤员的情况，以便做好充分抢救的准备。

（4）伤员要转运到离事故现场最近而又有一定抢救条件的医院。;4、移动监护手术在院前急救中的应用

（1）院前确定性手术的必要性

创伤后三个死亡高峰：;速度是创伤救治的灵魂;创伤后院前死亡主要原因：

严重脑、脑干伤、脑疝，严重胸部伤、窒息、心脏压塞、连枷胸、张力性气胸、难于控制的大出血等致命性创伤。

严重伤员存活与死亡的时间宽度很窄，稍有耽搁即失去救生命的时机，因此，加强在院前环境的医疗急救治疗研究乃当务之急。

;（二）院内救治

1、多发伤的早期诊断

初步观察生命体征，得出总体印象，提示有无危及生命的创伤

(神志、面色、呼吸、伤肢姿势、血压、脉搏、外出血、体位等)

重点检查,判明有无致命伤，主要确定呼吸道是否通畅、出血、休克、气胸、脑疝等危急情况;具体方法有：

（1）按ABCDEF顺序检查：;（2）按Crashplan顺序检查：

C=cardiac（心脏）

R=respiratory（呼吸）

A=abdomen（腹部）

S=spine（脊柱）

H=head（头颅）

P=pelvis（骨盆）

L=limbs（四肢）

A=arteries（动脉）

N=nerves（神经）

结合常规的穿刺技术（胸腹腔、心包穿刺）及现有的医

疗设备（CT、MRI、X线照片、B超等）快速准确诊断并评

价伤情，为临床急救处理提供依据。

;2、多发伤的救治程序

严重多发伤的诊治也是一个动态的过程,要遵循边抢边诊边救三原则即诊断-抢救-诊断-治疗。

理论上多发伤救治过程分为五个阶段:

①初期诊治;

②复苏;

③二次诊治;

④确定性治疗;

⑤后期诊治。;首次诊治

急诊室抢救也应按ABCDE法则,同时对病人的意识状态进行评估。

复苏可在初期诊治同时进行,休克、昏迷病人留置胃管和尿管,前者可减少胃潴留和误吸,判断有无消化道出血;后者可监测尿量作为抗休克的监测项目,也可帮助评判泌尿系损伤情况;二次诊治

在前两个救治阶段后,进行全面详细的评估，包括

AMPLE病史和CRASHPLAN体格检查

过敏史(Allergies)、用药史(Medications)、既往史(Pastillnesses),最后一次进食情况(Lastmeal)

受伤当时情况(Events)：

包括受伤时间、受伤机理、受伤部位、伤后急救及病