健康扶贫的医疗保障机制优化策略研究.docx

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健康扶贫的医疗保障机制优化策略研究

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黄双燕

摘要：健康扶贫作为精准扶贫的关键举措，事关群众切身利益，事关脱贫攻坚大局，事关决胜全面小康的胜利。笔者基于内蒙古敖汉旗健康扶贫案例，运用SWOT分析法，从医疗保障机制的角度，提出长效、公平、服务可及、信息管理四种机制的优化。本文为当前解决健康扶贫等现实问题提供对策参考，进一步丰富和拓展健康扶贫的理论和学术研究，同时为健康扶贫之后医疗保障机制的构建与优化提供有益的政策启示。

关键词：健康扶贫；SWOT；医疗保障；机制优化

：R197.1：A：1673-2596（2018）10-0038-04

一、问题的提出

习近平总书记在2014年12月在江苏调研时指出：“没有全民健康，就没有全面小康”。2016年6月21日国家卫生计生委等15个部委联合发布的《关于实施健康扶贫工程的指导意见》提出：“到2020年实现贫困地区人人享有基本医疗卫生服务，农村贫困人口大病得到及时有效救治保障，个人就医费用负担大幅减轻”。截止2015年年底，全国建档立卡贫困户中，因病致贫占到44.1%，患大病重病的240万人，患长期慢病的960万人，因病致贫仍是造成贫困的主要原因[1]。2016年8月，党中央、国务院在全国卫生与健康大会上明确提出建设健康中国的大政方针。党的十九大将“实施健康中国战略”纳入国家整体发展战略统筹推进。2018年5月，国家医疗保障局成立，这对于职责职权的有机整合，医疗保障的优化治理，服务平台的高效运行具有重要意义，同时，在健康中国战略下，如何实现医疗保障体系向健康保障体系转型，是当前医疗保障体制改革急需解决的问题。

从脱贫的角度，如期实现2020年的脱贫任务，既要关注现有贫困人口的脱贫问题，也要关注现有非贫困人口可能因遭遇疾病风险而陷入贫困问题，即关注贫困发生的动态性；从健康的角度，要实施健康中国战略，既要关注现有因病致贫人口的健康脱贫问题，也要关注脱贫攻坚结束后健康问题引起的贫困问题，即关注健康保障的长效性。从改革的角度，作为本次国务院机构改革成立了国家医保局，既要关注医疗保障的整合服务性，也要关注医疗保障的现代化治理，即医疗保障机制的优化性。同时，笔者曾作为敖汉旗副旗长，是分管健康扶贫和医疗保障的管理者和执行者，更能突出发现在实际工作中机制设计的重要性和存在的问题。为此，本文以现行的医疗保障在健康扶贫中的运行为研究视角，找到健康扶贫中医疗保障运行的经验、做法和不足，通过对健康扶贫中医疗保障机制分析，系统探讨研究健康扶贫的医疗保障机制的优化。

二、内蒙古敖汉旗健康扶贫的SWOT分析

敖汉旗是内蒙古贫困人口最多的旗县，全旗总人口60万。2016年，贫困人口38500人，因病致贫的16644人，占43.2%。其中，需要一次性救治治愈的2122人，患慢性疾病的6658人、風湿骨病麻痹1429人、肿瘤522人、残疾外伤502人、精神类疾病446人、传染病190人、地方病87人、其他病种2429人。为此敖汉旗把健康扶贫作为脱贫攻坚的一项重要工作，党委政府高度重视，人大与政协鼎力支持，相关部门协调联动，社会各界广泛参与，构建了从预防到治疗再到康复的全链条健康医疗保障体系。截至2016年年底，通过对贫困患者开展精细施治工作，集中救助2122人。组织专家制定临床路径化管理规范，实施路径化管理6819人（部分患者无症状，不接受路径化管理），管理率74.6%，其中指导用药5275人，指导康复1544人，病情好转6153人。2016年，全旗1001户、1806名建档立卡因病致贫、返贫群众实现了稳定脱贫，健康扶贫成为一项深入人心的民心工程。

（一）敖汉旗健康扶贫的主要做法

敖汉旗坚持“重预防、强基础、保大病”三项原则，创新实施了“三四五”的健康扶贫工作法。“三到位”重预防，让贫困群众少得病。健康预防是有效减少返贫人口的首要途径。组织领导到位，成立了全旗健康扶贫工作领导小组，整合全旗经济社会信息，建立大数据平台，初步实现各方信息共享，为全旗健康扶贫工作提供了统计分析、查询预警、监督审查、决策部署等功能强大的数据支撑。签约服务到位，组织旗内521名全科医师和乡村医生，组成118个健康服务团队，与20539户贫困户签约，并免费提供“十个一”服务。健康教育到位，各中小学定期开设健康课堂，每年为全旗中小学生6万余人进行免费健康体检一次，通过健康讲座、健康咨询等方式，有效提升了防病治病能力和健康知识知晓率。“四提升”强基础，让贫困群众看好病。基层硬件缺失，分级诊疗、分类救治难实现等问题成为有效帮扶贫病人口的具体障碍，为确保困难群众享受优质医疗服务，开出“四提升”的方子，即改善服务环境，提升医疗水平；推进分级诊疗，提升管理能力；实施路径化管理，提升救治水平；释放改革红利，提升群众满意度。2016年，基本