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B超引导下困难静脉穿刺在手术室运用的体会

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【摘要】目的通过使用B超对手术室困难静脉进行穿刺，提高手术室困难静脉的穿刺成功率，提高患者对手术室静脉穿刺的满意度。方法在B超引导下选择合适的血管，确定穿刺点，在B超仪显示下引导穿刺针进入静脉。结果17例困难静脉16例一次成功穿刺，1例2次成功穿刺，无并发症及其他损伤。结论手术室困难静脉在B超引导下穿刺成功率高，并发症少，患者满意度高，值得推广。

【关键词】困难静脉；B超；手术室R473A2096-0867（2015）-08-104-01

手术患者在手术过程中保持有效的静脉通路，才能保证手术中液体、麻醉药品及其他静脉使用制品及时进入体内，减少患者的痛苦，使患者的术程顺利、安全度过手术期，所以术前建立静脉通路是手术的必要条件，但是由于各种原因造成静脉穿刺困难，如脏器破裂引发大失血的病人、外伤严重的病人、肥胖病人、老年病人和小儿病人等等。如何才能为这些病人建立良好的静脉，一直是我们探索的问题。自2012年麻醉科使用B超引导下神经阻滞麻醉使我们对这一问题的解决有了新的方法，从2013年开始手术室护士在麻醉科医生的帮助下学习相关知识，于2014年正式开始使用B超引导下困难静脉穿刺，有效解决了困难静脉的穿刺成功率低的问题，现将这一技术运用体会介绍如下：1.资料与方法1.1一般资料我院2014年6月-2015年6月手术室遇到困难静脉手术病人17例。其中女性12例，男性5例，年龄7-75岁。静脉穿刺困难肥胖8例，大失血、外伤严重6例，老年人2例，小儿1例。每例患者均在超引导下行外周静脉穿刺术，所有操作均由经过培训的手术室护士进行。

1.2方法1.2.1仪器采用由美国产西门子S-2000超声仪，选择频率为4-12HZ高频探头1.2.2操作方法根据患者的静脉粗细选择合适的穿刺针，（国产贝朗医疗，规格为16号、20号、22号），首先在术前访视过程中发现困难静脉的，向患者做好解释工作，以取得合作，操作前操作者评估患者的皮肤、静脉、固定需穿刺部位的肢体，先用高频探头在相应部位检查静脉情况，初步确定穿刺点，局部皮肤常规消毒，超声探头套上无菌管套，并涂抹无菌耦合剂，探头方向纵切于前臂，选择2D血管检查模式，通过调节增益和深度，以获取最清晰的血管纵轴图像，确定血管为静脉后（管状无回声影像，无搏动，探头加压能压扁；如不能肯定，以彩色多普勒频谱辨别），左右移动探头将静脉图像至于超声显示屏中间，穿刺针在探头远心段与血管夹角15-30°皮肤处进针[1]，针头进入血管腔后针梗方向与探头平行，穿刺过程中，如未见针梗强回声条状显像，可适当移动探头以确定针头的位置。超声下显示针梗进入血管腔，同时针尾处可见回血后，置入套管，拔除针芯，连接输液装置。然后探头沿血管长轴方向探查，确认套管是否正确位于静脉腔内，无菌敷贴固定套管针，做好标识。

术后1-3天拔除留置针。

1.2.3评估方法评估患者一次穿刺成功率、不良反应、平均穿刺次数及患者满意率[2]。

1.2.4采用描述性方法进行统计分析2结果17例术患者均在B超引导下完成前臂外周静脉穿刺，其中16例为桡静脉，1例桡静脉穿刺失败改为贵要静脉，一次穿刺成功率94%，二次穿刺成功率6%，无一例发生误穿动脉或损伤神经，患者及家属均感到100%满意。

3讨论3.1手术室困难静脉穿刺体会手术室困难静脉及处理方法为：1.充盈度不够的静脉，如大失血的患者，这类患者静脉腔小，针头进入静脉后需要B超确认针梗在腔内才能继续置管；2肥胖患者一般进针角度偏大；3.老年病人皮肤较薄，血管较脆，一旦确认针头部分进入血管就要及时取出针芯后继续置管；4.小儿患者血管易滑动、长度短，探明血管长度后根据血管情况选择穿刺针的型号。

3.2B超引导下困难静脉穿刺的优点相关研究证明，超声引导比传统解剖定位具有更大的安全性和有效性有专家比较了超声引导和传统体位定位在肥胖、慢性病等病人穿刺困难患者中的医用，操作次数明显减少[3]。B超引导下静脉穿刺操作简便、安全、可靠，超声实施引导下可清晰显示穿刺针的走行情况，可以直观地看到穿刺针刺入静脉，从而避免并发症的发生，本科发生的1例桡静脉穿刺失败是因为进针角度过大，直接穿透血管；穿刺过程中可避免刺穿静脉瓣，有效避免并发症的发生；置管完毕，可用超声观察内套管情况，从而确定套管位置；尤其适用于肥胖、水肿、静脉解剖变异、烧伤疤痕增生的患者；穿刺成功率高并发症少，损伤小[4]。操作省时、简便而且安全；不仅有利于指导各种深浅静脉穿刺操作而且能够明确导致穿刺困难或失败的原因，是一种值得推广的技术与手段。

参考文献[1]李水英，宋海波.B超引导在ICU病人困难静脉穿刺中的应用体会[J].护士进修杂志，2007，12（22）:2199[2]汪明灯.超声引导在锁骨下静脉置管困难患者中的