基层医院人工气腹辅助治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期的效果观察.docx

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基层医院人工气腹辅助治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期的效果观察

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【摘要】目的：探讨基层医院人工气腹辅助治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期的临床效果。方法：对100例慢性阻塞性肺疾病稳定期患者进行人工气腹辅助治疗，对其治疗前后的肺功能指标即用力肺活量（FVC）、每分钟最大通气量（MVV）、1秒用力呼气容积（FEV1）、6分钟行走距离（6MWD）、呼吸困难分级、每年平均急性发作次数进行比较。结果：行人工气腹辅助治疗后患者的肺功能指标、6MWD、呼吸困难分级、每年平均急性发作次数均较治疗前有明显改善，P0.05。结论：人工气腹辅助治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期患者，可有效改善患者的肺功能和生活质量，值得基层医院推广。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病；人工气腹；辅助治疗

【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）32-0116-02

慢性阻塞性肺疾病（以下简称COPD），是一种常见的持续气流受限为特征的主要损害肺部结构的疾病，目前已成为一个重要的公众健康问题，给患者和社会造成了沉重的经济和社会负担[1]，因此，COPD患者在确诊后，需及早治疗，2007年1月～2013年1月，我们对100例COPD稳定期患者给予人工气腹辅助治疗，取得较好效果。现报告如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

100例COPD稳定期患者均来源于2007年1月～2013年1月我院呼吸科，符合2007版《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[2]，自愿接受人工气腹辅助治疗。男50例，女50例，年龄50～70岁，平均年龄59.33±3.9岁，病程1～14年，平均病程6.99±2.56年。排除标准有：（1）肺间质性疾病、肺纤维化；（2）胸腹腔积液、急慢性腹腔疾患、腹部手术史；（3）腹部彩超证实肝、胆、胰、脾肿大；（4）糖尿病及恶性肿瘤；（5）有精神疾病和精神疾病家族史[3]。

1.2治疗方法

患者去枕平卧位，以平脐左腹肌外缘为穿刺点，2%利多卡因局部麻醉，将腹腔穿刺针头刺入腹腔，回抽无回血及肠内容物后，注入0.9%氯化钠注射液5mL后无阻力，即可确认穿刺针头在腹腔内，接人工气腹箱，缓慢注入气体，依病情轻重及肺功能损害程度确定首次注入的气体量，一般为50～300mL，以后隔日或每2～3日注入气体1次，并逐渐增加气体量，5～7次建立人工气腹（即治疗量，膈肌升高1个肋间隙），此后每1～2周补注气体量1次，总疗程24个月。

1.3评价方法

对治疗后6个月、12个月、18个月、24个月的肺功能指标、6MWD、呼吸困难分级进行评估，观察治疗后12个月、24个月时每年平均COPD急性加重次数，并与治疗前进行对比。肺功能检查采用意大利科时迈公司生产的（QUarRPT-T）肺功能测定仪进行检测。呼吸困难分级判断标准根据MdifiedResearchCouncilofGreatByitain气急分级标准[4]。6MWD试验方法为[5]：在安静及空气流通的长度为20～30m的走廊上来回行走，测量6min行走的距离。

1.4统计学方法

采用SPSS10.0统计软件。计量资料以（x-±s）表示，数据比较采用配对t检验，技术资料采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1100例COPD稳定期患者行人气辅助治疗后，肺功能指标、R困难分级、6MWD与治疗比较见表1。

表1表明，100例COPD稳定期患者行人工气腹辅助治疗后，各时点肺功能指标、R困难分级、6MWD较治疗前均有明显改善，比较差有统计学意义，P＜0.05。

2.2100例COPD稳定期患者行人腹辅12个月、24个月年平均急性发作次数与治疗比较见表2。

表2表明，100例COPD稳定期患者行人工气腹辅助治疗12个月时，每年平均COPD急性加重次数明显低于治疗前COPD急性加重次数，治疗前后对比差异有统计学意义，P＜0.05；治疗24个月时每年明显低于治疗前COPD急性加重次数，治疗前后对比差异有统计学意义，P＜0.05。

3.讨论

COPD是一种可以预防、可以治疗的疾病[6]，由于病人的R肌结构与功能受到不同程度的损害，气道阻塞，呼气流速度、肺和胸廓的顺应性下降，肺组织膨肿过度，膈肌受压、低平、活动度变小、收缩力下降，并且呼气时气道塌陷、闭塞、肺泡气体不能有效地排出，从而影响了正常气体交换。COPD指南中明确指出对于中度以上COPD患者，应加入肺康复治疗[7]。上世纪初即出现人工气腹能使膈肌升高，并用于肺气肿的治疗[8]。人工气腹通过向腹腔内注入气体，使腹腔压力增大，膈肌升高，膨大的肺组织在外力的作用下体积开始缩小，肺组织恢复生功后，肺泡通气力增大，气道阻力降低，气体分布改变，降低了R功能的消耗，从而缓解了患者的气促症状。

本研究结果显示，人工气腹辅助治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期患者，可有