放射治疗在妇科肿瘤治疗中的应用 放射治疗学基础【239页】.pptxVIP

宫颈癌放疗

中山大学肿瘤防治中心放疗科

欧阳翼;外照射放疗的进步;外照射放疗的进步

中山大学肿瘤防治中心放疗科

欧阳翼;几个基本概念;放射源;放疗机架;固定装置的进步;核心：放疗技术的进步;SSD技术（对框）;SAD技术（对点）;几个靶区概念;;;1D放疗的实施流程;1D放疗实施（SSD技术）;1D放疗的过程（病人体验角度）;1D放疗的过程（医疗资料角度）;;早期2D放疗（无固定装置）;早期2D放疗（简单固定装置）;改进后的2D技术(引入固定装置);2D放疗的根本进步：;何谓模拟？;低熔点铅技术的引入;2D放疗的实施流程;2D放疗的过程（病人体验角度）;2D放疗的过程（医疗资料角度）;;3D放疗的根本进步：;3D技术发展后期，MLC技术引入

低熔点铅挡块在大部分情况下逐渐被淘汰;3D放疗的实施流程;3D放疗的过程（病人体验角度）;3D放疗的过程（医疗资料角度）;固定;骨性标记点;CT模拟定位;CT定位点;靶区勾画;处方剂量;放疗计划设计及确认;复位;治疗验证及确认（EPID）;治疗;;概念;调强放疗的实施流程;实现方式（固定野调强）;实现方式（固定野调强）;实现方式（固定野调强）;实现方式（固定野调强）;实现方式（拉弧）;实现方式（拉弧）;实现方式（拉弧）;;概念;IGRT放疗的实施流程;CBCT;Clarity超声引导;……;;病种分布;外照射放疗在妇科肿瘤中的应用

中山大学肿瘤防治中心放疗科

欧阳翼;一、妇科肿瘤的放疗原则;妇科恶性肿瘤;宫颈癌放疗原则（初诊）;术后放疗指征：

盆腔、腹主动脉旁淋巴结转移

肿瘤浸润宫颈深肌层

脉管癌栓、神经束侵犯

阴道残端或韧带残端阳性、

不完全手术（浸润宫颈癌未行淋巴结清扫）

手术无法切除;宫颈癌放疗原则（复发宫颈癌放疗）;宫颈癌放疗的禁忌证;放疗范围;根治性放疗剂量;美国近距离协会宫颈癌指南指出：

一般在外照射结束后行近距离后装放疗，

可选择5.5Gy×5次、6Gy×5次、7Gy×4次。

若主管医生认为三维后装剂量可达到靶区剂量要求，且危及器官不超量，可在全盆腔照射20Gy后开始后装放疗。

;一、妇科肿瘤的放疗原则;EBRT及BT;直线加速器;后装机;EBRT及BT;EBRT及BT;EBRT及BT;EBRT的剂量学特点;EBRT的DVH图;BT的剂量学特点;BT的DVH图;;EBRT及BT??剂量学差异;EBRT及BT的剂量/生物学差异;总结;一、妇科肿瘤的放疗原则;宫颈癌EBRT技术的进步;同一病人的模拟剂量图;2D前后对穿野剂量图;四野盒式放疗剂量图;调强放疗剂量图;调强放疗的优势;一、妇科肿瘤的放疗原则;调强放疗的实施流程;固定;骨性标记点;CT定位点;CT模拟定位;靶区勾画;处方剂量;放疗计划设计及确认;复位;治疗验证及确认（EPID）;治疗验证及确认（CBCT）;治疗;一、妇科肿瘤的放疗原则;靶区勾画原则;靶区勾画范围;靶区上下界;是否以血管鞘直接外扩8mm作为CTV？;髂血管旁淋巴结可能侵犯的范围;腰淋巴结;腹腔干;;乳糜池;腹腔干;术后放疗患者常见淋巴结位置 ;常规手术的范围外的淋巴结;血管鞘深部的淋巴结;与血管粘连无法切除的淋巴结;术前评估请谨慎！！！;阳性淋巴结（GTV）的

判定标准？;PETCT阳性预测值高，但假阴性比例较高，按照PETCT报告勾画GTV常出现漏靶区

MRI、CT淋巴结强化特征等影像学表现无法有效判断小淋巴结的良恶性，以淋巴结短径大小判断良恶性也不准确（很多文献提示，以淋巴结短径≥8mm或9mm为诊断标准，可达到80-90%的灵敏度。）

目前没有一个有效的检查方式能够准确判断淋巴结良恶性;完整病例;;放疗后半年复查Scc持续升高，

PETCT提示腔静脉前方淋巴结复发;我科经过数例由于漏掉小淋巴结而导致治疗失败病例的后认为，对于放疗医生而言，10--20%的漏诊率仍然是不可接受的。

我科目前解决方法：由于调强放疗能够有效提高GTV区域内剂量，且不明显影响正常组织受照剂量，目前将所有可见淋巴结均纳入GTV范围，并予处方剂量60Gy/25F。;术后放疗患者的淋巴囊肿是否纳入CTV范围？;

术后淋巴囊肿范围均纳入CTV范围

如囊肿范围太大，可采取分段治疗方式，重新勾画靶区，重做放疗计划;淋巴囊肿放疗后的变化;GTV

（盆腔淋巴结、腹主动脉淋巴结及其他后装无法到达的可见肿瘤）;我科宫颈癌EBRT剂量限定;计划评估;无淋巴结的计划对比1;无淋巴结的计划对比2;无淋巴结的计划对比3;有淋巴结的计划对比1;有淋巴结的计划对比2;有淋巴结的计划对比3;姑息治疗;姑息治疗;3D插植后装放疗在妇科肿瘤中的应用

中山大学肿瘤防治中心放疗科

欧阳翼;我院后装放疗现状;近距离放疗优势;近距离放疗优势;一、2D后装的劣势;2D后装存在很多问题;