加减黄芪桂枝汤治疗产后身痛30例体会.docx

?

?

加减黄芪桂枝汤治疗产后身痛30例体会

?

?

R271B1672-5085(2011)13-0417-02

产后身痛在中医又称为“产后关节痛”、“产后痛风”，俗称“产后风”。是产妇在产褥期间短时间内出现肢体关节酸痛、疼痛、麻木、重着等症候。以冬春严寒季节分娩者多见，轻重悬殊，大部分及时治疗后均能治愈，极少数患者可致残。笔者采用加减黄芪桂枝汤治疗30例，疗效满意。

1资料与方法

1.1临床资料诊断标准按刘敏如《中医妇科学》,30例患者均来自门诊,年龄22—38岁。其中正常生产14例，剖腹产8例，人工流产5例，中晚期引产3例。辩证分型：血虚型12例，肾虚型12例，风寒型6例，病程1个月—1.5年。产前均无身痛病史，实验室相关检查在正常值范围之内。

1.2治疗方法加味黄芪桂枝汤，基本方：黄芪20g桂枝10g白芍10g生姜3片大枣30g。随症加减：血虚型伴肢体麻木、头晕、心悸者，加鸡血藤15g白术10g熟地10g当归10g党参15g。风寒型伴肢体屈伸不利、腰背强痛、怕风恶寒得温减者，加细辛3g防风10g秦艽10g。肾虚型伴腰背酸痛、腿脚乏力，或足跟痛者，加威灵仙10g寄生10g川牛膝10g川断10g。水煎服，日1剂，分早晚服，7天1疗程，4—6疗程。

1.3疗效标准（自拟）治愈：肢体关节疼痛及伴随症状完全消失，停药1月无复发。好转：肢体关节疼痛伴随症状明显减轻，或症状消失后3个月内复发者。无效：肢体关节疼痛及伴随症状无改善。

2结果

治愈24例，占80%，其中服药2个疗程19例，服4个疗程5例。好转4例，占20%，其中服3个疗程治愈，3个月后复发3例，3个疗程好转后未复诊1例。无效者1例，占3%。总有效率96.7%。

3讨论

产后身痛的发生，与产褥期的生理密切相关，产后亡血伤精、元气受损、瘀血内阻形成“多虚多瘀”[1]。虚是产后身痛主要的病理因素。血虚：产时、产后失血过多，或产后虚损未复，阴血亏虚，四肢百骸空虚，筋脉关节失于濡养，可致肢体酸楚、麻木、疼痛。肾虚：因产伤动肾气，耗伤精血，腰为肾之府，膝属肾，足跟为肾经所过，肾之精气血亏虚，失于濡养，故腰膝疼痛，腿脚乏力或足跟痛。瘀是在虚的病理基础上进一步发展而来的。产后百脉空虚，营卫失调，腠理不密，若起居不慎，风寒湿邪乘虚而入，稽留关节、肢体，使气血运行不畅，淤阻经络而痛。因此，产后身痛的病理变化是比较复杂的，以内伤气血为主，而兼风寒湿淤阻经络所致[2]。

临床多分型为血虚型、风寒型、肾虚型，治疗以补气血为主。黄芪桂枝五物汤为《金匮要略》方，主治“血痹，阴阳俱损，外证身体不仁”。依作者多年经验，本病与血痹的病机和症候相似而借次方加味，临床上有较好的疗效。本方是桂枝汤去甘草加黄芪，黄芪补气，桂枝温经散寒通络，白芍和血敛阴柔筋缓急止痛，生姜、大枣调和营卫，护脾胃[3]。血虚证候明显者加熟地、党参补气血，养血之品多甘腻，加鸡血藤、当归养血活血舒筋活络，助气血行，防腻脾胃。以血虚而感风寒，症见关节冷痛或痛处游走不定为主者，加细辛、防风、秦艽，与黄芪配伍，益气温阳，和血通经，养血和血而通血痹，祛风散寒止痛。血虚伤精，症见腰背疼痛、胫膝酸软、足跟痛者，加威灵仙、寄生、川牛膝、川断，填精养血，补肾强腰壮筋骨[4]。综上，作者认为产后多虚，治疗期间，宜注意顾护气血，扶正祛邪，不可峻投风药，总之要灵活辩证用药。

本病的转归及预后与患者的体质，病情轻重，临床分型，治疗调摄是否得当有关。因此，在针对病理因素治疗的同时，注意对症用药。

参考文献

[1]张励,李京枝.李京枝教授治疗产后身痛经验.光明中医,2009,24(3):425.

[2]艾敏,王子瑜.王子瑜教授治疗产后身痛的经验.云南中医中药杂志,2009,30(8):1-2.

[3]余军.加味黄芪桂枝五物汤治疗产后身痛疗效观察.河北中医,2009,(1):46-47.

[4]张慧珍.黄芪桂枝五物汤治疗产后身痛36例.辽宁中医,2004,31(8):699.

?

-全文完-