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30例彩超多普勒用于子宫瘢痕妊娠的诊断价值

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2.黑龙江省双鸭山市煤炭总医院运输处分院155100；

3.黑龙江省双鸭山市四方台区集贤街道社区卫生服务中心155141

摘要：目的探讨彩色多普勒超声在子宫瘢痕妊娠诊断的应用价值。方法分析30例子宫瘢痕妊娠的声像图特点。结果根据经腹部及经阴道彩色多普勒超声的声像图特点，将子宫瘢痕妊娠分为三型：①胚囊型15例。②包块型12例。③破裂型3例。结论子宫瘢痕妊娠有特征性彩色多普勒超声表现，这对子宫瘢痕妊娠做出较准确的定位及定性诊断有重要的临床意义。

关键词：超声检查；多普勒；彩色；妊娠；瘢痕

子宫瘢痕妊娠是指孕囊、受精卵或胚胎着床在既往切口的瘢痕上，是异位妊娠的一种[1]。近年来此病的发病率越来越高，如果误诊或漏诊，或者未及时并恰当处理，在妊娠早期有可能出现子宫破裂和大出血，危及患者生命。现对我院在2014年01月至2015年01月诊治的30例子宫瘢痕妊娠资料进行分析，探讨阴道彩色多普勒在子宫瘢痕妊娠诊断中的重要应用价值。

1资料与方法

1.1一般资料

我院在2014年01月至2015年01月诊治的30例子宫瘢痕妊娠资料进行分析，年龄21~43岁，平均24岁，都因停经后阴道不规则出血就诊，停经时间35~70d，平均46d，尿妊娠试验均为阳性。超声检查后经血尿HCG或手术及病理等方法证实。确诊为子宫瘢痕妊娠。

1.2诊断标准

子宫瘢痕妊娠诊断标准：①宫腔内不存在妊娠囊；②宫颈管内不存在妊娠囊；③在子宫峡部前壁有妊娠囊生长；子宫前壁下段肌层内或下段近切口处见探查到无回声或妊娠囊，增大并向膀胱突出；④膀胱和妊娠囊之间肌壁薄弱；子宫前壁下段肌层变薄或连续性中断；⑤在病灶处，彩超可记录到滋养层周围血流频谱特征。

1.3仪器与方法

日立5500型及日立8500彩色普勒超声诊断仪，腹部探头频率为35mHz，阴道探头频率为50~75mHz。采用经腹或经阴道探查。仔细观察子宫下段瘢痕处是否有妊娠囊或混合性包块，观察混合性包块的大小、形态、血流供应情况及阻力指数等，为临床最终确诊提供依据。

2结果

妊娠囊型：15例，超声表现为在子宫峡部前壁内探查到妊娠囊回声（中央为无回声区，外周见高回声，彩色多普勒血流检测于妊娠囊外周均显示有血流信号，或内见胚芽及原始心管搏动）。包块型：12例，超声表现为在子宫峡部探查到不均质包块，彩色多普勒超声示包块内及周边探及少量血流信号或未见明显血流信号。破裂型：3例，超声表现为在子宫峡部前壁肌层连续中断，向外膨出不均质包块，子宫周边及盆、腹腔内探及积液。

3讨论

子宫瘢痕妊娠多见于剖宫产术后，也可发生在子宫肌瘤切除术后[2]。对于其原因目前仍不明确，可能与剖宫产或肌瘤切除引起子宫内膜间质蜕膜缺乏或有缺陷、切口缝合错位及感染、愈合不良、瘢痕组织形成缝隙或空洞有关。如果受精卵在上述部位着床，从而在剖宫产瘢痕或肌瘤切除瘢痕处形成妊娠，而子宫内膜炎、子宫蜕膜发育不良也导致受精卵着床后血供不良，绒毛部分伸展到子宫下段切口瘢痕甚至宫颈部位[3]。在瘢痕处受精卵着床后，滋养细胞可直接侵入子宫肌层，绒毛与子宫肌层粘连并植入，使子宫壁变薄，甚至穿透子宫壁，存活者可在腹腔继续妊娠。若不及时准确诊断，绒毛种植后可直接侵蚀局部大血管，轻易刮宫可能会造成术中或术后大出血，导致严重后果[4]。子宫瘢痕妊娠多数患者早期表现为少量的无痛性阴道出血，子宫瘢痕妊娠具有以下声像图特点：子宫瘢痕部位肌层回声不均，子宫下段内膜形态失常。可见椭圆形囊状回声或混合性低回声包块，孕囊与膀胱间的子宫肌层组织有缺陷，即由黏膜层向浆膜层呈楔形凹陷形成缺损，它可为妊娠绒毛再次在此植入提供了条件[5]。周边血流信号丰富，血流阻力指数低。由于子宫瘢痕妊娠彩色多普勒超声检查具有特征性，特别是经阴道彩超其诊断敏感性更高，结合血HCG化验，能降低子宫瘢痕妊娠误诊率。但需要与官颈妊娠、难免流产和子宫动静脉瘘相鉴别：宫颈妊娠超声表现子宫颈膨大呈桶状，超声提示胚囊着床于宫颈管内，即在子宫颈内15水平以下，宫颈内口关闭。难免流产超声表现为子宫下段孕囊下移，孕囊及周围无血液供应。子宫动静脉瘘超声表现子宫下段肌层呈非均质改变，血流信号丰富，但临床表现及血HCG不支持异位妊娠诊断。由于子宫瘢痕妊娠彩色多普勒频谱具有典型特点，即呈非均质包块内见丰富的血流信号，血流阻力指数低，经保守治疗一段时间后肿块明显缩小，血流信号明显变少，动脉血流阻力指数上升。因此，为超声观察子宫瘢痕妊娠保守治疗的效果提供了理论基础，具有重要的临床意义。

参考文献：

[1]林美芳.剖宫产切口瘢痕妊娠与宫颈妊娠的超声监测.中国临床医学影像杂志，2006，17（5）：266268.

[2]罗卓琼.腔内彩超诊断剖宫产术后子宫下段早期瘢痕妊娠的临床价值