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肛周脓肿临床路径

一、肛周脓肿临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为肛周、直肠区脓肿（ICD-10：K61）

行脓肿切开引流术（ICD-9-CM-3：49.01）

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，

人民卫生出版社），《外科学》（人民卫生出版社）。

1.分类

肛周脓肿根据部位的深浅分为低位（肛提肌下）和高位

（肛提肌上）脓肿两类；

（1）肛提肌下方脓肿（低位脓肿）

皮下脓肿、低位肌间脓肿（括约肌间脓肿）、坐骨直肠

间隙脓肿、肛管后间隙脓肿。

(2)肛提肌上方脓肿（高位脓肿）

直肠粘膜下脓肿、高位肌间脓肿、骨盆直肠间隙脓肿、

直肠后间隙脓肿。

2．临床表现、查体

（1）肛门皮下脓肿：位于肛管皮下或肛周皮下间隙。

临床表现：常发生于肛门缘，脓肿一般较小，全身感染

症状不明显。局部疼痛较重，多呈持续性和搏动性疼痛。

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查体：肛旁明显红肿、硬结、触痛，如已化脓，则出现

波动感,穿刺可抽出脓液。

（2）低位肌间脓肿：位于齿状线以下，内外括约肌之

间。

临床表现：脓肿一般不大，全身感染症状很轻，局部持

续性和搏动性疼痛明显。

查体：肛缘红肿不明显，指诊肛管内有肿块隆起，压痛

明显，如已化脓，则出现波动感,穿刺可抽出脓液。

（3）坐骨直肠间隙脓肿：位于坐骨直肠间隙内。

临床表现：脓肿范围广泛且深，初起患者自觉患侧肛管

持续性疼痛、酸胀感，但不剧烈。发热、寒战、头痛、乏力

等全身症状明显。随着病情的迅速发展，继而局部症状逐渐

加重，疼痛剧烈。

查体：患处皮肤红肿，双臀不对称。肛外指诊：局部硬

结，压痛明显。肛内指诊：患侧坐骨间隙所对应的肛管或肛

管直肠环水平面以下直肠壁压痛，如已化脓，则出现波动感,

穿刺可抽出脓液。

(4)肛管后间隙脓肿：位于肛管后深、浅间隙。

临床表现：脓液范围小，局部红肿不明显。

查体：按压肛门和尾骨尖之间的皮肤时，则有明显压痛。

肛内指诊：可在肛管后、肛管直肠环水平面以下触有局限性

硬结或肿块，并有明显触痛，如已化脓，则出现波动感,穿

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刺可抽出脓液。

（5）直肠粘膜下脓肿：位于直肠粘膜与内括约肌之间

的粘膜下间隙内。

临床表现：患者自觉直肠内有沉重坠胀感，排便和步行

时疼痛明显、全身感染症状较明显。

查体：肛内指诊时可触到直肠壁有圆形，椭圆形或条索

状隆起，有触及波动感，脓肿大时不易触到上缘，如已化脓，

则出现波动感,穿刺可抽出脓液。

（6）高位肌间脓肿：位于直肠下部，直肠环肌和纵肌

之间的结缔组织内。

临床表现：患者自觉肛内坠胀感，逐渐出现胀痛，排便

和行走时疼痛加重。全身感染症状较明显。

查体：肛外常无任何病症可见。肛内指诊时可在肛管直

肠环直肠壁上触到圆形隆起，有压痛及波动感。窥镜下可见

直肠壁有圆形隆起，表面光滑或充血，糜烂，边界整齐清楚，