品管圈在膀胱癌术后膀胱灌注化疗患者管理中的应用.docx

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品管圈在膀胱癌术后膀胱灌注化疗患者管理中的应用

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朱玉文

[摘要]目的探讨品管圈在膀胱癌术后膀胱灌注化疗患者管理中的应用效果。方法该院泌尿外科于2017年4月—2018年3月期间在膀胱癌术后膀胱灌注化疗患者管理中实施品管圈活动，分析并对比实施前、后效果。结果实施品管圈活动后患者膀胱灌注化疗依从性为95.41%，目标达成率为134.99%，超过预期目标值；实施后全体圈员在品管手法、解决问题能力、和谐度、自信心、积极性、协调能力、责任心和团队凝聚力等方面的能力均有所提高，其中品管手法、和谐度和积极性的活动成长值较高。结论在膀胱癌术后膀胱灌注化疗患者管理中开展品管圈活动，能明显提高患者治疗依从性，提高相关护理人员工作效率。

[关键词]品管圈；膀胱癌；膀胱灌注化疗；护理管理

[]R473.73[]A[]1672-5654（2018）11（c）-0056-02

大多数膀胱癌患者经手术治疗后仍存在较高的复发率，需通过化疗以增强疗效。现阶段，临床上采用膀胱灌注化疗方法以预防肿瘤复发。有研究认为，膀胱灌注化疗效果与患者治疗依从性高低有直接关系，但受到多方面因素的影响，如心理、护理干预、治疗费用等，均易降低患者膀胱灌注化疗依从性[1-2]。据国内研究表明，开展品管圈活动，有利于提高膀胱癌患者治疗依从性[3]。因此，该研究探讨了品管圈在膀胱癌术后膀胱灌注化疗患者管理中的应用效果。现作如下报道。

1资料与方法

1.1一般资料

2016年4月—2017年3月期间在膀胱癌术后膀胱灌注化疗患者管理中按常规进行护理，在此阶段选取患者42例，男28例，女14例；年龄54～76岁，平均年龄（64.25±4.51）岁。自2017年4月—2018年3月期间在膀胱癌术后膀胱灌注化疗患者管理中实施品管圈活动，在此阶段选取患者42例，男23例，女19例；年龄52～75岁，平均年龄（64.18±4.46）岁。所有患者均已签署知情同意书，该次研究经院内医学伦理委员会批准。对比两阶段患者一般资料，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。

1.2方法

自2017年4月—2018年3月期间在膀胱癌术后膀胱灌注化疗患者管理中实施品管圈活动，具体做法如下：（1）组建品管圈。①采用自愿报名参加的方式成立品管圈活動小组，圈员包括1名副主任护师、2名主管护师、4名护师和3名护士；②召开第一次圈会议，讨论确定圈长、秘书，并明确职责；采取投票选取的方式选出圈长和秘书，圈长负责整个品管圈活动的计划、指导和圈员培训，秘书负责计划指导和监督，其他圈员负责检索文献、收集资料和实施措施；③选定圈名和圈徽，以投票形式选出圈名，为洋葱圈；并以洋葱横切图案设置成圈徽，表示每一层代表每一名圈员，团结协作，围绕着以患者为中心的服务理念，满足其护理需求。（2）确定活动主题、拟定活动计划。①全体圈员采用头脑风暴法提出膀胱灌注化疗中存在的问题，并根据迫切性、可行性、圈能力和上级政策进行评分，选取此次活动主题，即“提高患者膀胱灌注化疗依从性”；②圈长根据品管圈活动步骤制定本次活动计划，每周1次圈会，30～50min/次。（3）现状把握。①全体圈员按照制定的依从性问卷，对2016年4月—2017年3月期间42例患者治疗依从性进行评价，实施前患者治疗依从性为75.85%；②圈员收集相关资料，分析、讨论治疗依从性较低的原因，发现主要原因为护理因素和患者因素，并根据80/20原则，将上述两点原因定为改善重点。（4）目标设定。按照品管圈目标值的计算公式：目标值=现况值+（1-现况值）×改善重点×圈能力，计算出本次活动的目标值为90.34%。（5）原因解析。通过鱼骨图分别从人员、环境、制度和方法4个方面解析改善重点，并采用因果关联图进行真因验证，通过根本原因分析法找出产生问题的原因主要有：有的护理人员专业能力不高、健康宣教不规范、患者忘记灌注时间、工作流程不规范。（6）护理对策。全体圈员针对分析的原因，结合相关文献资料和临床经验，并在圈长的指导下，制定相应的护理对策。①完善膀胱灌注流程，护理人员应严格按照流程进行操作；健全质量监控制度，制定膀胱灌注化疗质量考核表，护士长和质控组长根据考核表进行检查，将考核结果与绩效挂钩；②加强人员培训。护士长应定期组织护理人员学习专业知识，包括膀胱灌注知识、常用化疗药物知识、相关护理知识等，并组织考核，要求全科护理人员熟练掌握；③加强健康教育。护理人员制作健康教育宣教标准，向患者讲解膀胱灌注化疗相关知识，包括目的、流程、灌注前准备、灌注后护理及注意事项等。反复强调长期膀胱灌注化疗重要性和必要性，并列举相关病例；④出院随访。建立患者膀胱灌注化疗档案，定期电话随访，提醒患者再次进行灌注化疗时间。并嘱咐患者定期复查。

1.3观察指标

比较实施前后患