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第四章血液循环

（bloodcirculation）;概述;心血管系统的构成;二、血液循环的功能:

物质运输---营养物质、代谢产物、氧和二氧化碳、激素等。

体温调节

稳定内环境

机体防御

内分泌---心房钠尿肽、肾素、内皮素、内皮舒张因子等。;本章的主要内容;第一节心脏的泵血功能;心脏活动呈周期性表现在：

兴奋的产生及兴奋向整个心脏的扩布（心电周期）；

兴奋触发的心肌舒缩，心房、心室压力与容积变化及瓣膜的启闭，实现泵血过程（心动周期）；

伴随瓣膜的启闭，出现心音。;;(二)心脏的泵血过程;1.心室收缩期

（1）等容收缩期（periodofisovolumiccontraction）

从房室瓣关闭至主动脉瓣开启的时间。

心室肌收缩室内压升高房内压房室

瓣关闭，但室内压仍然主动脉压动脉瓣仍然关闭心肌等长收缩，心室容积不变。

特点：动脉瓣和房室瓣均关闭，心室容积不变。心室肌收缩，室内压急剧升高。;（2）快速射血期（periodofrapidejection）

心室肌继续收缩室内压上升动脉压动脉瓣开放血液由心室射入动脉。

特点：房室瓣关，主动脉瓣开；心室肌强烈收缩，室内压继续上升到峰值。由心室射入主动脉血量占总射血量70％。

（3）减慢射血期（periodofslowejection）

室内压由峰值逐渐下降射血速度减慢，依

靠惯性射血。

;心动周期各时相中，左侧心脏内压力、容积和瓣膜等变化

1.心房收缩期，2.等容收缩期，3.快速射血期，4.减慢射血期，5.等容舒张期，6.快速充盈期，7.减慢充盈期

AO和AC：分别表示主动脉瓣开启和关闭；

MC和MO：分别表示二尖瓣关闭和开启。;2.心室舒张期;（2）快速充盈期（periodofrapidfilling）

房室瓣开启，心室容积增大

（3）减慢充盈期（periodofslowfilling）

入室血流速度减慢，心室容积继续增大

（4）心房收缩期（periodofatrialsystole）

房内压升高，心房内血液挤入心室

;②心动周期中压力变化：

最高：

室内压：快速射血期末

动脉压：快速射血期末

最低：

室内压：快速充盈期

动脉压：等容收缩期末;（三）心房在心脏泵血活动中的作用;（四）心音;第一心音与第二心音比较;射血分数（ejectionfraction）:搏出量占心室舒张末期容积的百分比，健康成年人为55%~65%。

射血分数=搏出量/心室舒张末期容积?100%

生理意义：评价心脏射血能力，对早期发现心脏泵血功能异常具有重要意义。心室功能减退、心室异常扩大的患者射血分数明显降低。;2.每分输出量和心指数;心指数(cardiacindex);

每搏功（strokework）:简称搏功，指心室一次收缩射血所做的外功

每搏功=压力-容积功+血流动能

左心室每搏功=搏出量(L)?13.6?9.807?(平均动脉压-左心房平均压)?(1/1000)

（平均动脉压代替射血期左心室内压平均值，以左心房平均压代替左心室舒张末期压）

;每分功（minutework）：简称分功，指心室每分钟内收缩射血所做的功。

每分功=每搏功?心率

右心室做功量只有左心室的1/6

生理意义：能更全面评价心脏泵血功能，尤其在动脉血压水平不同的个体之间或同一个体动脉血压发生改变前后。

;三、心脏泵血功能的储备;四、影响心输出量的因素;（一）心室收缩的前负荷;（1）心功能曲线与心定律

心室功能曲线分三段：

①左心室舒张末期压在5~15mmHg范围内为曲线的上升支。通常情况下左心室舒张压为5~6mmHg，而12~15mmHg是心室最适前负荷，说明心室有较大的前负荷储备。

②左心室舒张末期压在15~20mmHg，曲线平坦，前负荷的变化对每搏功和心脏泵血功能的影响不大；

③左心