农村基本公共卫生服务中存在的问题及其对策刍议.docx

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农村基本公共卫生服务中存在的问题及其对策刍议

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R127A1672-5085（2012）49-0047-02

【摘要】实现基本公共卫生服务均等化的重点在于农村。有必要采取切实可行的措施，继续推行新型农村合作医疗，强化农村基本公共卫生服务。本文在对农村公共卫生服务体系建设进行探讨的基础上，就笔者所在社区公共卫生服务现状，提出加强农村基础性公共卫生服务体系建设的具体对策。

【关键词】公共卫生服务均等化新农合

国家“十二五”规划纲要明确指出要推进基本公共卫生服务均等化，同时大力推行新型农村合作医疗，解决广大农民看病难、看病贵的问题。尽管近年来农村基本公共卫生服务事业发展取得了显著成绩，但农村公共卫生服务的供给不足与配置不均情况依然存在，农村公共卫生服务非均等的情况表现较为显著。

1．现阶段农村基本公共卫生服务存在的问题

1.1农村公共卫生服务财政投入不足。长期以来，医疗卫生投资过分向城市倾斜，城乡占有卫生资源特别是公共卫生资源的差距较大，“以农村为重点、预防为主”的卫生工作方针没有真正落实，农村地区“以医养防、以药养医”现象普遍存在，用于预防保健的支出主要依赖医院的医疗收入，实施药品零差价后，医院的收入变少，更加难以支持公共卫生服务的经费支出。

1.2卫生机构基础设施条件差。农村社区卫生服务中心（乡镇卫生院）发展严重滞后，且极不均衡。村卫生室承担实施公共卫生职能的机构人员结构不合理，用房简陋，设备落后，业务量不足。以笔者所在乡镇为例，乡镇社区卫生服务中心人力资源紧缺，整体服务水平低，医疗检验设备差，群众缺乏信任，加之地理因素，离主城区不远、交通方便，因此病人不愿意到本院就诊。

1.3专业人才匮乏，业务水平低，难以应付和处理突发性公共卫生事件。主要表现为：（1）专业人员缺乏，其业务素质水平偏低。未根据相关要求配备充足的公共卫生服务人员；（2）人员结构不合理，专业医学大专院校毕业生不多。尽管通过成人教育部分专业人员已取得学历，但对专业技能的提高作用并不明显，有针对性的部门内部专业培训非常欠缺。（3）疾病预防控制体系的结构不合理，业务指导是垂直管理，而行政领导是层级管理。（4）乡村医生多数是“赤脚医生”出身，年龄结构普遍老化，医学理论体系存在严重缺陷。且现行政策对乡村医生的报酬和身份地位无法完全保障，难以胜任新形势下的农村基本工公共卫生工作。

2.新型农村合作医疗中存在的问题

新型农村合作医疗本身并不在农村社区公共卫生服务的范畴之内，但新农合的发展状况与农村公共卫生服务有着相辅相成的关系。新农合促进社区公共卫生服务的发展，社区公共卫生服务事业的有利开展又能够极大的提高群众参加新农合的积极性。

从当前的实际情况来看，新型农村合作医疗履盖面还显得较为狭窄。近年来笔者所在的社区卫生服务中心（站）相继开通了门诊、住院即时结报，一定程度上缓解了农民看病难、看病贵的问题。但目前的问题是，参保政策针对性不强，对慢性病、恶性肿瘤病人的倾向不足；参保交纳基数小，报销比例不足，大病统筹难以得到保证，部分农民仍有因病致贫、因病返贫现象。加之政策因素，新型农村合作医疗一定程度上存在“地方保护”现象，强调只能在原参保地区就诊，部分转诊病人并不能从中得到优惠，病人往往在外市更好的医疗水平和本市更多的报销优惠之间艰难选择，农民的经济承受能力成为影响其生命健康权利的决定性因素。

3.对策

3.1加强新型农村合作医疗宣传，建立健全农村公共卫生管理体制和服务网络。政府不断加大对新型农村合作医疗的扶持，建立乡市两级管理体系，实施逐级负责、垂直管理，农村公共卫生工作的全面责任由市承担。同时不断加大公共卫生人才的培养，建立健全农村卫生体系，增强村卫生室的基底作用。严格按照卫生规划，做好人才规范化建设，实行乡镇一体化管理，合理布局村卫生室。

3.2政府制定切实可行的农村基本公共卫生服务补助的经济政策。加强基础设施建设，确保农村基本公共卫生服务网络体系正常运行。合理解决公共卫生与预防保健的补偿机制，从法律和政策上保证在有限的农村卫生投入中，保证公共预防有足够的经费，使预防保健得以顺利开展。

3.3优化和充实卫生人力资源结构，加强农村公共卫生服务人员队伍建设。吸收专业学校毕业的本专科毕业生，使农村公共卫生服务人员的整体素质水平得到提高。提高在职人员的业务水平，开展专业知识培训，积极开展卫生下乡、卫生扶贫、对口支援等活动。严格执行城市医生到农村服务的制度。

4讨论

建立健全公共卫生工作管理服务网络成立公共卫生工作的组织领导机构，在市级建立健全公共卫生管理体制的基础上，重点抓好乡、村二级，重点落实乡级政府和村级组织的公共卫生责任。配备乡镇公共卫生管理员和村级公共卫生联络员，将农村公共卫生工作纳入党委政府议事日程和绩效考核，定期开展辖区内公共卫生工作检查与考核。

参考文