糖尿病与心力衰竭.ppt

心力衰竭PBL专题报告糖尿病与心力衰竭

流行病学1糖尿病引起心衰的机制2患糖尿病的心衰患者的药物治疗3患心衰的糖尿病患者的药物治疗4报告内容

流行病学糖尿病易引发心衰,且已证明该联系独立于心衰通常的诱发因子冠心病或高血压。一个常现象是糖尿病与心衰同时存在。对于心衰患者,糖尿病能加速心衰发展。而且当一心衰病人有糖尿病时,通常死亡。

糖尿病并发症糖尿病代谢紊乱胰岛素抗性冠心病高血压肥胖胰岛素抗性高血糖循环游离脂肪酸增多心衰糖尿病引起心衰的机制

糖尿病引起心衰的机制循环中游离脂肪酸增多PPAR-α表达过多脂肪酸堆积于心肌脂毒性心肌功能障碍并发症CAD,高血压,肥胖本身就易引起HF

糖尿病引起心衰的机制胰岛素抗性胰岛素抗性(即使未发展为糖尿病)高血压,肥胖,内皮损伤,促炎症心肌功能障碍高血胰岛素交感神经兴奋心肌障碍或加重心衰。(交感兴奋的病人,通常不活跃,骨骼肌供血不足,这些又加重胰岛素抗性)

患糖尿病的心衰患者的药物治疗伴糖尿病心衰基本原则仍然是神经体液调节,药物同普通心衰3病情严重者，合用醛固酮拮抗剂2β受体阻断剂1ACEI（不能忍受副反应咳嗽者，则换用血管紧张素受体阻断剂）来自左心室收缩功能完全异常病人的研究。对于相当一部分仍有部分正常收缩功能的心衰患者,给药物时需多加考虑

患心衰的糖尿病患者的药物治疗考虑从其他机制药物着手胰岛素促进释放药物:Sulfonylurea(e.g.glyburide,glipizide,glimepiride)Meglitinide(e.g.repaglinide,nateglinide)Incretinmodulator(GLP-1类似物,DPP-Ⅳinhibitor)α-glucosidase(acarbose)这类药物通过阻断胰岛β细胞ATP-sensitive钾通道发挥作用。但若心肌上的此类通道被阻断,则有一定缺血危险。

患心衰的糖尿病患者的药物治疗考虑从其他机制药物着手直接补充胰岛素:低剂量胰岛素能抗炎症,舒血管,通过影响心肌糖脂代谢,增强心肌收缩。但高剂量引起肾脏钠滞留,加重体液平衡紊乱,加重HF。

患心衰的糖尿病患者的药物治疗特别的,对于胰岛素增敏剂:Ⅰ型和Ⅱ型心衰TZD不做为禁忌从低剂量开始给药,逐渐加量使达最佳血糖浓度密切检测体重增加,水肿及其他心衰症状Ⅲ型和Ⅳ型心衰禁用TZD