小儿Pilon骨折石膏外固定术后并发骨髓炎的观察与护理.docx

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小儿Pilon骨折石膏外固定术后并发骨髓炎的观察与护理

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摘要：目的总结小儿Pilon骨折行石膏外固定术后并发骨髓炎的护理措施。方法针对我科2011年7月-2014年12月收治的28例小儿Pilon骨折，行石膏托外固定术后并发骨髓炎患儿，给予密切观察病情变化，全面有效的护理和功能锻炼指导。结果所有患儿均康复出院。结论密切的病情观察和全面有效的护理干预及功能锻炼指导，可促进石膏外固定术后并发骨髓炎患儿的早日痊愈。

关键词：Pilon骨折；石膏外固定；骨髓炎；护理

【abstract】objectivetosummarizethepediatricPilonfracturelineplasterexternalfixationofconcurrentosteomyelitisafternursingmeasures.MethodforourdepartmentinJuly，2011-December2011，28casesofinfantilePilonfractures，lineplasterexternalfixationbychildrenwithosteomyelitisafter，observationpatientsconditionclosely，comprehensiveandeffectivenursingandfunctionalexerciseguidance.Resultsallchildrenrehabilitationhospitaldischarge.Conclusioncloseobservationandcomprehensiveandeffectivenursinginterventionandguidanceoffunctionalexercise，canpromotetheplasterexternalfixationwithconcurrentosteomyelitisafterrecoveratanearlydate.

【keywords】Pilonfractures；Plasterexternalfixation；Osteomyelitis.nursing

石膏外固定术以其骨折、关节损伤与脱位等复位后的固定功能，被广泛应用于骨科急诊救治特别是小儿Pilon骨折中[1]，，而患儿家属往往因对其术后相关注意事项不了解，导致自我护理能力降低而发生诸多术后并发症，其中，尤以并发骨髓炎最为严重。现将我科2011年7月-2014年12月收治的28例小儿Pilon骨折行石膏托外固定术后并发骨髓炎患儿的护理总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料我科自2011年7月-2014年12月收治的28例小儿Pilon骨折行石膏托外固定术后并发骨髓炎患儿，均由当地基层医院转入。其中男17例，女11例，年龄2-13岁，平均年龄6+1岁。所有患儿经积极治疗均痊愈出院。

典型病例：患儿，男，9岁。因右胫骨Pilon骨折在当地医院门诊行右下肢石膏外固定后回家休养，3天后自觉右内踝皮肤胀痛不适，5天后右小腿剧痛难忍，在当地医院拆除石膏外固定，发现其右内踝、胫前皮肤破溃、坏死、流脓，骨外露，小腿肿胀明显，以“胫骨Pilon骨折石膏外固定术后并发下肢皮肤软组织坏死伴骨髓炎”转入我科。

1.2护理干预

1.2.1心理护理

本组患者在当地医院行石膏外固定后，由于缺乏相关自我护理知识而致患肢大面积皮肤

坏死、感染，在转入我科后对陌生环境的不适应、对疾病预后的担忧而恐惧、焦虑，情绪低落。我们根据患者的个性特征、文化层次、接受能力讲解相关疾病知识，让同种病例康复患者现身说法，增强患者治疗信心，介绍病房环境及医护人员，使其消除陌生感，保持良好的心态去正视疾病，以提高其依从性，减少心理负担【2】。

1.2.2病情观察与护理

胫骨Pilon骨折行石膏托外固定术后，由于石膏绷带包扎过紧或肢体肿胀严重导致肢体血液循环障碍，可形成压疮、骨筋膜室综合征，造成肢体缺血坏死甚至骨髓炎的形成【3】。故行石膏外固定后，患肢抬高制动的同时，早期必须密切观察患肢皮肤温度、颜色、感觉及肢端活动等血供情况，倾听患者主诉，定期检查石膏松紧度。一旦患肢肢端青紫、麻木、指趾牵扯痛，石膏内非伤口部位持续疼痛时，应及时报告主管医生，必要时作石膏开窗减压或拆除石膏以免发生局部溃疡、肢体坏死或缺血性挛缩。

本组患者患肢大面积皮肤坏死、感染甚至骨外露，我们在遵医嘱使用敏感抗生素的同时注意监测其听力与肝肾功能；协助医生加强换药，观察伤口渗出液的量、色、质、味及肉芽组织生长情况；保持有效、持续恒定的VSD负压吸引，观察并记录其引流量、色、质。

1.2.3饮食指导

本组患者由于局部肌肉组织坏死、大量渗液而蛋白流失，我们在强调高热量、高蛋白、富含维生素及纤维素食物的