急腹症的鉴别诊断与处理杨增烨【101页】.pptxVIP

急腹症的鉴别诊断与处理杨增烨;案例1;;案例2;;急腹症到目前为止尚无有效、达成共识的指南或纲领性的诊治建议。

1994年ACEP提出了“处理非创伤腹痛病人的初始方法”的一个策略性建议。

2000年ACEP进一步补充了“对非外伤性急性腹痛早期诊断及处理的重要意见”。

;;1、炎症性病变：细菌感染、毒素等。

2、脏器的穿孔或破裂所致的化学作用：血液、胃液、胆汁、胰液、尿液等的刺激。

3、外伤、脏器的梗阻或绞窄或扭转等机械性作用：腹部创伤、异物、寄生虫或结石阻塞等。

4、局部缺血性改变：血流受阻、血管栓塞、血管平滑肌的痉孪等。;;（7）放射痛

※膈肌受到刺激常放射至同侧肩部；

餐后剧烈腹痛---消化性溃疡穿孔

急性中上腹痛：消化系统征象为主：急性胃炎、胃十二指肠溃疡急性发作、胃粘膜脱垂症、急性肠炎、急性出血坏死性肠炎、急性肝静脉血栓

溃疡病急性穿孔，早期腹壁紧张即达到板硬的程度。

国内报告多数是急性腹型紫质病。

2ECG：急性心肌梗塞

穿孔或绞窄性—手术，重症者边纠正

对女性病人详细了解其月经史有助与鉴别异位妊娠等妇科疾病所致的腹痛。

腹痛多突然发作、剧烈、为绞痛，或呈紧缩性或重压样疼痛，部位不固定，腹痛持续时间不定，症状与体征不相符，腹痛发作时小便可呈红色，或暴露于阳光下变为红色。

腥臭味血便---坏死性肠炎

一般情况的周密观察；

多突然发生腹痛，一般呈持续性剧痛，深呼吸与咳嗽时加剧。

价格贵，不做常规检查。

2）只重视腹部检查而忽视全面检查。

疼痛部位多位于脐周或脐下方，呈阵发性，每隔几分钟以致数小时发作一次，可断续存在数天至几周。

肝、胆、肠道出血有价值，但操作复杂，假阴性虑高

急性阑尾炎尚须与低位急性胆囊炎、胃十二指肠溃疡穿孔、急性局限性肠炎、右侧输尿管结石、急性肠系膜淋巴结炎等相鉴别。

十二指肠球部溃疡将发生穿孔而引起溃疡周围炎时，可类似急性胆囊炎并发局限性腹膜炎，前者往往有典型节律性胃痛史，可能有上消化道出血史，X线钡餐检查有助鉴别。

不典型患者，为后壁穿透性溃疡穿也（向胰腺大网膜）、球后溃疡穿孔，老年人腹部体征呈不典型改变，经产妇腹壁松弛等均可不典型。

神经精神系统疾病：如癔病性腹痛。

血常规：诊断意义不大，对病情评估有用

着重检查腹部压痛、肌紧张、反跳痛的部位、范围和程度、有无包块。

＊消化性溃疡常诉烧灼样、钝性。

转移性腹痛

本病有3个主要症状：急性腹痛、阴道流血及停经。

4、局部缺血性改变：血流受阻、血管栓塞、血管平滑肌的痉孪等。

无外伤：肾梗塞、急性肾盂肾炎、尿路结石

腹穿抽出血液有诊断价值。

腔内压力升高，伸展扩张

5)腹型过敏性紫瘢

多为儿童与青少年。;三、腹痛的机制

1、内脏性疼痛

2、躯体性疼痛

3、牵涉痛

;;;;急腹症的诊治过程重点就在其鉴别诊断，并以此作为治疗的依据。因此迅速、细致的病史询问、体格检查和有选择地作一些必要的辅助检查；综合全面材料进行分析，确定病变的部位、性质和病因非常重要;原则：临床医生诊断急性腹痛时，思路必须广阔，切忌主观片面，首先必须掌握全面临床材料，细致分析。如未经过较长时间的严密观察，对不典型病例不宜过早作出结论。对经过详细检查与观察而原因仍未明了的急腹症，应及时采取相应的治疗措施，不应纠缠在鉴别诊断的问题上，但不宜随便应用吗啡及同类药物，以免掩盖疾病的真象。;（一）病史

1对于腹痛的全面掌握

（1）诱因:

油腻饮食---胆囊炎，胆石症

饮酒，暴饮暴食---胰腺炎

剧烈活动---肠扭转

餐后剧烈腹痛---消化性溃疡穿孔

饮食不当---肠梗阻

;（2）年龄与性别：

婴幼儿：先天性消化道畸形、肠套叠、绞窄性疝为多见。

儿童：蛔虫或嵌顿疝。

青壮年：急性阑尾炎、胃十二指肠溃疡穿孔、胆道蛔虫症为主。

老年人：肠道肿瘤穿孔或梗阻、乙状结肠扭转、胆囊炎、胆石症多见。

男性：胃十二指肠穿孔多见。

女性：异位妊娠破裂;（3）部位：

疼痛与病变部位一致

转移性腹痛

牵涉痛或放射痛

非腹部疾病性腹痛;有些急性腹痛者就诊时常能明确指出腹痛的部位。最先出现腹痛的部位，大多数是病变的所在。

但临床上发现腹痛部位与疾病的关系不明显者不少，如急性阑尾炎开始时疼痛在中上腹部或脐周，后才转到右下腹。

固定性压痛对确定病变部位更有重要意义。

还应注意有些急性腹痛，病变在腹外器官，如大叶性肺