品管圈在降低手术清点记录单书写不合格率中的应用.docx

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品管圈在降低手术清点记录单书写不合格率中的应用

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李梅

摘要：通过探讨手术室开展品管圈活动在降低手术清点记录单书写不合格率中的应用，利用自制的“手术室清点记录单不规范”检查表，检查2014-03-01—2014-04-04出院病历中的400份手术清点记录单，一旦发现错误，要及时分析原因，并采取相应的处理措施。落实了品管圈活动后，大大降低了手术清点记录单的空项率和涂改率，而护理记录备注内容与手术相符性也高于活动前，手术清点记录单书写不规范率由8.4%降为3.77%，改善幅度为55.12%.当前，卫生行政部门在全国医疗机构中积极推行质量持续改进工作，其中，品管圈活动作为质量改进的有效管理手段之一，现已被广泛应用于数千家医疗机构中。太原市第四人民医院采取了一系列有效的措施，进一步推动了品管圈的发展，在实践中提高了手术室护理文书记录的质量，而品管圈活动也在不断改进互利质量。

关键词：品管圈；手术清点记录单；手术室；手术室

：R47：ADOI：10.15913/j.cnki.kjycx.2015.19.119

手术清点记录单是巡回护士对患者手术中所用器械、敷料、血液和特殊情况等的记录，是手术室唯一保存在病历内并准许病人复印、有法律意义的原始资料，其也应当在手术结束后即时完成。在整个手术护理过程中，手术室巡回护士需要做大量的医疗护理技术操作，难免会忙乱，导致手术清点记录单书写不规范，出现记录不及时或笼统、简单、随意、漏记、错记和代签名等情况，从而影响了整体护理质量和最终评价效果。同时，由于护理记录简单、潦草、不及时、不规范，使得护理记录无法进入病历存档。QCC，即品管圈，是QualityControlCircle的简称，它是质量持续改进工具之一，是由工作性质相近或相关的人组圈，针对所选定的部门内问题，以自动自发的精神，集合群体智慧，利用团队力量，采取各种各样解决问题的方法，使成员感受到参与感、满足感和成就感，因解决问题而体会到工作的意义和目的。我院于2013-06开展QCC活动，在医院护理质量管理中取得了良好的效果。本科室2014-03—10开展以“降低手术清点记录书写不合格率”为主题、以“提高手术护理文书质量”为目的的品管圈活动，取得了明显效果。

1资料与方法

1.1一般资料

本科室于2014-03成立品管圈小组，并命名为“守护圈”，其寓意是手术室护理团队用爱心守护病人的生命和安全，手术护理团队精诚合作，用平凡的双手让病人平安、顺利地完成手术，使其在战胜疾病的同时，感受到护理服务文化和浓浓的爱心。圈徽为6只紧握的手，6种颜色的手代表6位圈员精诚合作，紧握的6只手代表手术室护士团结、互助的团队精神。小组成员6人，其中，护理部主任担任督导员，护士长任圈长，全面负责圈内活动，推选1名护士作为记录员，负责每月一两次的会议记录，活动多为“集中—分散—集中”的形式。

1.2方法

1.2.1选定主题

记名式团体技巧法是头脑风暴的延续，按照“5M”选题法（力所能及、有效可行、上级政策、重要性、圈能力），将“降低手术清点记录书写不合格例数”作为主题，选题理由是：①对同仁而言，让巡回护士的工作程序化；②对院方而言，提高病历书写合格率；③对患者而言，保证患者安全，让患者得到手术全程优质的护理服务。

1.2.2拟订活动计划

预估各步骤所需的时间，决定活动日程和工作分配情况，拟订活动计划书，并获得上级核准实现对活动进度的控管。另外，要绘制甘特图，有效分配品管圈活动各步骤所需的时间。

1.2.3现况把握

2014-03-01—2014-04-04的查检数据表明，清点物品记录空项、签名空项、交接空项、特殊空项和术后引流空项等是清点记录单的主要空项，而改善前，清点记录单的不合格率为8.4%.

2设定目标

目标值的设定公式为：

目标值=现况值-改善值=现况值-（现况值×改善重点×圈能力）.（1）

将具体数值代入公式（1）得：目标值=8.4-（8.4×72.5%×76.00%）≈3.77.

根据本科室的发展现状和圈员的能力，预期采取了相关改进措施后，书写不合格率将会有所下降。

由特因图（又被称为“鱼骨图”）可知，从人员因素、环境因素、管理因素和其他等4个方面分析原因，如图1所示。针对问题出现的原因，采取相应的解决措施，并在3个月后调查、对比。

图1手术清点记录单不合格原因分析

3制订对策

针对清点记录单设计不合理、书写内容过多或过简的问题，改进后的清点单在防止异物遗留方面主要包含“三W一H”——哪些手术用品需要清点（WHAT）、何时需要清点（WHEN）、谁来清点（WHO）、怎么清点（HOW）。在书写手术清点记录单时，应体现“客观、准确、真实、及时、完整”的原则，规范使用医学术语，字迹清楚，不得涂改，数字一律顶格并用