急腹症CT诊断修正版【91页】.pptxVIP

急腹症CT影像特征与临床应用;一、急腹症概述

急腹症是一类以急性腹痛为突出表现，需要早期诊断和及时处理的腹部疾病。其特点是发病急、进展快、变化多、病情重，诊断难，一旦延误诊断或治疗不当，将会给病人带来严重危害，甚至死亡；而迅速而准确的诊断和治疗可显著降低并发症和死亡率。;

急腹症涉及消化、泌尿、生殖和循环等系统的多种疾病，许多类型的急腹症临床表现不典型，实验室检查和腹平片常常无特异性。（此外，其他系统或全身性疾病也可类似急腹症表现，致临床诊断困难。）

影像学检查，尤为CT检查常可为急腹症诊断、鉴别诊断提供依据，具有重要临床意义。;二、急腹症的常见病因:

1、胃肠道疾病

2、肝胆胰脾疾病

3、泌尿系疾病

4、腹膜后病变

5、血管性疾病

6、生殖系统疾病

;◆1、胃肠道疾病:

胃肠道穿孔

急性阑尾炎

小肠或结肠梗阻:

◆肠扭转

◆肠套叠

◆肿瘤压迫;◆一、胃肠道穿孔

;

;2、患者男60岁上腹部急性腹痛，既往有胃溃疡病史;3、患者男32岁突然全腹痛1天，拒按;手术证实：十二直肠前壁溃疡穿孔，穿孔直径约0.5mm;立位腹部平片：双侧膈下似可见少许弧线样积气；

考虑胃肠道穿孔可能，建议CT检查。;手术证实：十二直肠前壁溃疡伴穿孔，腹腔少量（100cm）脓性积液;其它：1、注意开腹术后腹腔积气

鉴别

2、不典型胃肠道穿孔的鉴

别。;◆二、急性阑尾炎;阑尾增粗（横径＞6mm）周围脂肪间隙增高；病变阑尾显著强化

;邻近盲肠壁增厚；连续层面观察，显示病变阑尾的全程;阑尾内粪石阑尾炎周围可见多发点状气体影

;a阑尾根部增粗（管径约11mm）；b阑尾远端显示不清，见团块状密度不均影

;急性阑尾炎伴脓肿形成，累及右侧腰大肌;◆三、小肠或结肠梗阻

;全腹小肠扩张、积气、积液并见多发气液平面;小肠扩张；肠系膜血管充血、缠绕，形成漩涡征;a可见肠管内宽大气液平面;b部分肠系膜可见“漩涡样”改变

肠系膜扭转伴肠梗阻;所见肠管明显扩张，积液积气，并见气液平。

肠梗阻;所见右下腹回盲部区域肠管结构紊乱，肠壁增厚水肿，可见靶征形成。

肠套叠;回盲部肠管结构紊乱，外缘欠光滑，肠腔内密度不均，似见靶征，周围间隙密度增高

肠套叠;◆二、肝胆胰脾疾病

;

肝脏外伤：

◆类圆形高密度灶（血肿）

◆裂隙状、条片状低密度灶（撕裂伤）

◆肝外缘积液

肝脓肿：

◆低密度灶，可见小气泡及气液平面

◆增强检查可见双环征（水中带+脓肿壁）

;a、b肝右叶密度局限性减低；c、d增强扫描：门脉期、延迟期肝右叶强化不均，见不规则低密度影;右肾后唇轻度损伤，并包膜下血肿;脾挫裂伤，伴脾周积液;动脉期段性强化，门脉期双环征，实质期水肿带延迟强化

肝脓肿;a动脉期肝内肿块强化；b门脉期肝周积液（出血），肝外缘不连续；c实质期肿块强化程度减低

肝肿瘤及囊肿破裂：HCC导致的肝破裂;平扫：肝内肿块内有高密度出血灶；多期增强：肿块内后部迅速强化，快速下降

肝肿瘤及囊肿破裂：HCC所致的肝内出血;◆2、胆系疾病

;a胆囊壁增厚、外缘不请，腔内密度增高b分层状强化

急性胆囊炎;胆囊形态饱满，囊内多发点状、环形致密影，胆囊周围脂肪间隙略模糊

胆囊结石伴急性胆囊炎;a胆管增粗，并见内不规则致密影，周围脂肪间隙模糊；b胆总管末端内见点状致密影

胆管结石;a胆总管内环形致密影，b其以上胆总管轻度扩张（管径达10mm)

胆总管结石伴其上段胆管轻度扩张;

病因：胆系疾病或饮酒所致

实验室检查：白细胞增高；血、尿淀粉酶增高

CT表现：

◆水肿型：胰腺体积、密度多有不同程度改变轮廓清楚或模糊，胰周可有积液

◆坏死型：胰腺明显增大、密度改变，

周围脂肪间隙不清、积液;初查：胰腺增粗，内有高密度灶；两次复查：渗出增加，未见强化的胰体尾部