《内科护理》任务九 上消化道大量出血患者的护理 教学课件.pptxVIP

内科护理（第二版）北京出版社

单元四任务九上消化道出血患者的护理

目录基础知识护理诊断护理措施

01基础知识

概述上消化道出血是指咽部以下、屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变所致的出血。上消化道大量出血一般指数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20％,是常见的临床急症。

病因消化性疾病全身性疾病

(一)消化系统疾病?胃、十二指肠疾病消化性溃疡50%、急性糜烂出血性胃炎、慢性胃炎、胃癌、胃手术后的病变?门静脉高压引起食管、胃底静脉曲张破裂出血25%?胰腺癌思政：温故而知新，学会前后联系

胃角溃疡胃体溃疡射血

(一)消化系统疾病?食管疾病食管炎、癌、溃疡、物理性和化学性的食管损伤?空肠疾病胃肠吻合术后、空肠溃疡、空肠克隆病?胆道出血11%胆囊或胆管结石或癌症、胆道蛔虫症、术后胆总管引流管造成胆道受压坏死，肝癌、肝脓肿

(二)全身性疾病1．血液病白血病、紫癜、血友病、DIC2．尿毒症3．血管性疾病动脉粥样硬化、过敏性紫癜4．结缔组织病结节性多动脉炎、SLE5．应激性溃疡休克、创伤、手术、精神刺激等6．急性感染流行性出血热、钩端螺旋体病

临床表现（一）呕血与黑便(特征性表现)上消化道出血者均有黑粪，但不一定有呕血。出血部位在幽门以上者常有——黑便与呕血量少而速度慢——黑便出血部位在幽门以下者可仅表现——黑便量大、速度快——呕血与黑便一般为：恶心→呕血→黑粪

临床表现呕血与黑便的颜色性质与出血量和速度的关系?呕血呈鲜红色或血块——出血量大且速度快?呕血呈棕褐色咖啡渣样——血液在胃内停留时间长血红素胃酸正铁血红素

柏油样便，黏稠而发亮出血量大且速度快时，血液在肠内推进较快，粪便可呈暗红甚至鲜红色。血红蛋白的铁肠内硫化物硫化亚铁

(二)失血性周围循环衰竭?出血量超过1000ml且速度快者——头昏、心悸、出汗、口渴、乏力、晕厥等一系列组织缺血的表现?出血性休克早期体征有脉搏细速、脉压变小，血压一时偏高?休克期：收缩压降至80mmHg(10.7kP)以下，皮肤湿冷，呈灰白色或紫灰花斑，体表静脉塌陷，脉搏细速，病人疲乏，精神萎靡、烦躁不安重者反应迟钝、意识模糊，尿少或尿闭。注意：出血后常有便意，上厕所时常发生晕厥

3、发热：38.5℃持续3~5天4、氮质血症如BUN↑3~4天：继续出血或再出血休克时间过长或原有肾脏病变→肾衰竭5、血象变化（1）Hb↓、RBC↓（2）网织红细胞数↑（出血后最早变化）（3）WBC数↑体温调节中枢功能障碍?肠道中血液的蛋白质消化产物被吸收，引起血中尿素氮浓度增高，称为肠性氮质血症急性失血性贫血经3～4h后肝性脑病

四、辅助检查1．实验室检查血常规、血尿素氮、肝功等2．内镜检查首选，出血24～48h内3.X线钡剂检查：急性期不宜现少用，基本被胃镜检查所替代。仅用于：胃镜检查有禁忌或不愿胃镜检查者疑病变在降段以下者。4.动脉造影：碘过敏或肾功能衰竭者禁忌

治疗要点一般急救措施补充血容量止血措施思政：急患者之所急，争分夺秒的抢救意识

一般急救措施体位：大出血——平卧位，下肢抬高呕血——平卧位，头偏向一侧休克——中凹卧位保持呼吸道通畅有窒息征象——头低脚高俯卧位45°活动期出血时禁食生命体征监测：尤其是脉搏和脉压

■查血型、配血■开放静脉通道、补充血容量平衡液、GNS或中分子右旋糖酐或706代血浆■肝硬化病人宜输鲜血，因库存血含氨量高，易诱发肝性脑病补充血容量一切措施之首收缩压＜90mmHg----100mmHgHR＞120次/分----100次/分Hb＜70g/L----70g/L

止血措施1．非食管胃底静脉曲张破裂出血的止血措施（1）药物止血①抑制胃酸分泌药：H2RA/PPI适用于消化性溃疡或急性胃粘膜损害引起的出血②口服药物止血:去甲肾上腺素（2）内镜直视下止血:适用于有活动性出血或暴露血管的溃疡出血①对出血灶喷洒去甲肾上腺素、凝血酶等止血药②糜烂性胃炎、消化性溃疡出血