17例心房颤动患者经皮行左心耳封堵术的护理.docx

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17例心房颤动患者经皮行左心耳封堵术的护理

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【摘要】目的探讨心房颤动患者经皮行左心耳封堵术的护理方法。方法回顾性分析了17例心房颤动患者经皮行左心耳封堵术的护理。

结果17例患者均手术成功顺利出院，无一例并发症。结论护士了解心房颤动发病及左心耳封堵术治疗的基本原理，完善各项术前检查及常规工作，行术前访视，给予心理支持，术后密切观察生命体征及病情变化，对提高手术治疗效果和患者满意度有重要帮助。

【关键词】心房颤动；栓塞；左心耳；护理【中图分类号】R573【文献标号】A【文章编号】2096-0867（2015）02-0171-02

心房颤动（房颤）的主要临床危害之一是导致缺血性脑卒中，约90%的非瓣膜性房颤患者血栓源自左心耳［1］。长期口服抗凝药物是预防栓塞的主要方法,但由于存在较大的局限性，严重限制了其临床应用。经皮左心耳封堵术是一项安全、可靠的技术，已经被多个临床试验证实可以替代华法林治疗［2］。2014年6月～2014年8月，我院开展了17例心房颤动的左心耳封堵术，现将治疗结果和护理体会报告如下。

1、资料与方法2014年6月～2014年8月，我院开展了17例心房颤动患者的左心耳封堵术，其中男性患者12人，女性患者5人，年龄41-78岁，平均年龄68岁。冠心病7例，高血压病8例，肥厚性梗阻性心肌病1例，先天性心脏病1例。住院天数为8—19天，平均住院天数为：13天。

2、手术过程患者取平卧位，常规消毒铺巾，心电图提示心房颤动，Seldingers法穿刺右股静脉，经股静脉途径置入SwartzL1长鞘，在经食管心脏超声指导下行房间隔穿刺，送入长导丝到左心耳内，将SwartzL1长鞘置换为14F导引鞘（BostonScientific），造影显示左心耳形态，食道心脏超声测量左心耳深度及开口最大直径，选择27mmWatchmanTM封堵器（BostonScientific），经输送系统送入封堵器，透视下缓慢释放封堵器，再次左房造影及食道心脏超声明确封堵效果良好，未见残余分流，牵拉实验证实封堵器位置稳定，松解封堵器，再次左房造影提示封堵器少量残余分流，考虑手术成功，遂结束手术。

3术前护理3.1患者准备3.1.1术前常规检验检查三大常规、肝肾功能、血糖、血脂、电解质、凝血功能、血型、D—二聚体、肌钙蛋白、传染病筛选等。

心电图、心脏彩超、胸片、动态心电图等。

3.1.2特殊检查项目左房增强CT，明确左心耳的解剖特征。

经食道心脏超声，明确左心房（耳）内有无血栓形成及左心耳形态。

3.1.3术区皮肤备皮常规备皮，以保证术中无菌操作，备皮范围：上颌以下至两乳头连线以上，两侧至腋中线，脐以下至大腿上1/3(包括腹股沟及会阴部)。

3.1.4胃肠道准备左心耳封堵术麻醉方式为静脉全麻，嘱患者手术前8小时禁食，6小时禁饮。

3.1.5术前导尿女患者病区留置尿管，男病人介入中心行留置导尿。

3.2药物准备抗凝治疗对于有下列危险因素的阵发性房颤或持续性房颤患者，在术前用华法林进行一个月的有效抗凝治疗（危险因素：高血压、糖尿病AUA/脑卒中/血栓栓塞病史、高龄）65岁、充血性心力衰竭/左室功能障碍、血管疾病等），抗凝强度为维持在国际标准化比值在2.0以下，一直到术前1天。根据病人情况遵医嘱使用控制心室率，改善症状的辅助治疗，如地尔硫卓、倍他乐克、稳心颗粒、参松养心胶囊等。术前30min给予抗菌药物静脉滴注。

3.3术前访视患者对左心耳封堵术缺乏了解而焦虑，心理压力大。护士应关心体贴患者，CCU护士术前一天行术前访视，根据患者的年龄及文化程度详细的告知患左心耳封堵术的目的、意义、麻醉清醒后拨除气管插管时可能出现的不适及配合方法，让患者对术后环境和整个麻醉过程有大致的了解，减轻其恐惧紧张心理。使患者有充分的心理准备，增强患者的安全感。

4术后护理4.1严密监测生命体征术后回CCU行术边12导心电图，并持续心电、有创血压监测。密切观察患者心率（律）、血压、呼吸、末梢血氧饱和度、及病情变化，发现异常及时报告医生处理。

4.2气道护理麻醉未醒者持续有创呼吸机辅助呼吸，呼吸方式：SIMV;VT:0.5L;TI:TE:1：1.5;F:12次/分；氧浓度：40%，吸机管道妥善固定，给予患者有效约束，避免意外拨管，如无反指征，一律抬高床头30-45度，待患者神志清楚后，尽快将气管插管拨除。拔除气管插管后需鼓励患者排痰，给予氧气吸入氧饱和维持在95%以上。拨管后2小时，复查动脉血气分析，拨除气管插管4小时后，可饮少量水，若无呛咳，可给予半流质饮食。

4.3伤口护理术后股静脉伤口按动脉伤口标准包扎，伤口砂袋压迫6小时，制动12小时。术肢给予约束带约束，并间断行制动侧足背自由转动和小腿肌肉被动按摩，防止出血及下肢静脉血栓形成。置入气垫床,2h充放气一次