《内科护理》任务一 循环系统疾病常见症状体征的护理 教学课件.pptxVIP

内科护理北京出版社

单元三循环系统疾病患者的护理

任务一循环系统疾病常见症状体征的护理

目录心源性呼吸困难①心源性胸痛③心悸⑤心源性水肿②心源性晕厥④单击此处添加标题

01一、心源性呼吸困难

（一）概念心源性呼吸困难是病人在休息或从事较轻的体力活动中主观上感受到呼吸的空气不够用，又称气促或气急。最常见的病因是左心或右心心功能不全。心源性呼吸困难按严重程度不同，可表现4种形式：①劳力性呼吸困难；②夜间阵发性呼吸困难；③端坐呼吸；④急性肺水肿。

（二）护理评估1、健康史询问患者引起呼吸困难的诱因，呼吸困难发生与发展的特点、持续时间、表现形式、严重程度及对日常活动和生活自理能力的影响，呼吸困难缓解的方法，是否伴随有咳嗽、咳痰、咯血、发热、乏力等症状，有无精神紧张和焦虑不安等。

（二）护理评估2、身体状况包括脉率、节律；呼吸频率、节律及深度；血压；意识状况；面容与表情；营养状况；体位；皮肤粘膜有无水肿、发绀；颈静脉有无充盈怒张等；有无三凹征，两侧肺底是否可闻及湿啰音或哮鸣音。心脏检查：心率、心律、心音的改变，心脏各瓣膜听诊区有无杂音，有无奔马律等。

（二）护理评估3、心理-社会状况评估有无焦虑、恐惧情绪，病人对疾病的认知程度及心理承受能力，家属对病人的支持程度，家庭经济状况和社区保健情况。4、辅助检查评估血气分析，判断病人缺氧的程度及酸碱平衡状况，胸部X线检查有助于判断肺瘀血或肺水肿的严重程度。

（三）护理诊断气体交换受损与肺瘀血、肺水肿有关。活动无耐力与氧的供给障碍有关。焦虑与呼吸困难影响到病人的日常生活及病情呈加重趋势有关。

（四）护理措施嘱卧床休息，根据病情需要取舒适体位，环境安静。保持呼吸道畅通，给予吸氧。告知病人避免诱因、合理用药可以控制病情继续进展，缓解症状。协助和指导病人生活自理，鼓励病人尽可能生活自理。治疗过程中，密切观察病情变化，如呼吸、皮肤发绀、血气分析等，恢复过程中进行适度活动，若有不适，应停止活动休息。遵医嘱给予抗心衰、抗感染等药物治疗时，严格控制滴速20～30滴/分。多巡视、关心病人，做好护患沟通，取得病人的信任。指导患者预防诱因，严格按医嘱服药，宜低盐、低胆固醇、低脂肪饮食，少食多餐。适当锻炼，建立良好的生活方式，戒烟限酒、注意防寒保暖。

02二、心源性胸痛

（一）概念心源性胸痛临床上常见的有各型心绞痛、急性心肌梗死、急性主动脉夹层动脉瘤、急性心包炎、心脏神经官能症等。。心绞痛典型特点为：突发、胸骨上中段之后呈压榨性或窒息性疼痛，可向左肩、左上肢内侧放射，历时1～5分钟，经休息或舌下含服硝酸甘油后症状可缓解。心肌梗死：突发性胸骨后或心前区压榨性剧痛，持续半小时以上，休息或舌下含服硝酸甘油不能缓解，常伴烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感。

（一）概念急性主动脉夹层动脉瘤：多数患者突感胸部剧烈疼痛，难以忍受，疼痛向胸前及背部放射，随夹层波及范围可延及腹部、下肢或向上放射至上肢及颈部。病人面色苍白、大汗淋漓，表现为休克外貌，但检查血压稍有降低甚至不低或增高。急性心包炎：胸骨后尖锐性疼痛，可向颈部、左肩、左臂和左肩胛骨放射，可同时累及胸膜出现咳嗽或深呼吸而胸痛加剧。心脏神经官能症：多为刺痛、闷痛或持续性隐痛，可历时几小时甚至几天，常因运动而好转，且与精神因素有关。

（二）护理评估1、健康史询问患者引起胸痛的诱因，胸痛起始情况、时间、特点和发展情况，如何使胸痛减轻，是否伴有胸闷、心悸、发热、呼吸困难、上腹胀痛、食欲减退等症状，是否有精神紧张和焦虑不安等。有无肥胖、吸烟、高脂血症、糖尿病、冠心病、结核病或其它感染的病史、恶性肿瘤病史及尿毒症病史等。

（二）护理评估2、身体状况评估生命体征包括体温、脉搏、呼吸、血压，意识状况，面容与表情，体位，有无颈静脉怒张，心脏检查包括心浊音界、心率、心律、心音的改变、心脏各瓣膜听诊区有无杂音、有无心包摩擦音、有无奔马律等。注意评估病人胸痛的部位、性质、程度、放射区域、开始及持续时间、缓解方式。了解胸痛与活动和呼吸的关系，以及伴发的症状。

（二）护理评估3、心理-社会状况有无焦虑、易激动、急躁、恐惧情绪，病人对疾病的认知程度及心理承受能力，家属对病人的支持程度，家庭经济状况和社区保健情况。4、辅助检查常规心电图、心肌酶、血球计数、血清电解质、血糖、血脂、血气分析、超声心动图、胸部X线检查等情况，必要时进行心电监测、冠脉造影等检查。

（三）护理诊断疼痛与心肌缺血、缺氧或心包炎有关。活动无耐力与心肌氧的供需失调有关。组织灌流改变与心血管疾病导致心输出量及组织灌注量减少有关。气体交换受损与心包炎致肺淤血、肺或支气管受压有关。体液过多与回心血量减少、体循环、肺循环淤血有关。焦虑与患病后健康状况、角色功能、自我概念、社会功能改变，害怕检查、治疗或手术