《内科护理》任务二 急性脑血管病患者的护理 教学课件.pptxVIP

内科护理北京出版社

单元九任务二急性脑血管病患者的护理

概述01短暂性脑缺血发作02脑梗死03脑出血04小结05教学内容-目录

学习目标知识目标掌握急性脑血管的概念、病因、临床表现、护理诊断和护理措施能力目标能够正确制订护理计划，对患者实施整理护理素质目标有团队合作精神和关爱，尊重病人的职业素质

概述01短暂性脑缺血发作02脑梗死03脑出血04小结05教学内容-目录

脑血管疾病概述

脑血管疾病（CVD）是各种由各种病因引起的脑部血管疾病的总称。（急性脑血管疾病又称脑血管意外）一、脑血管疾病的定义

【分类】脑血管疾病急性慢性TIA脑卒中缺血性（脑梗死）出血性脑血栓形成脑栓塞脑出血蛛网膜下腔出血24h24h病程病程症状症状

缺血性脑血管病出血性脑血管病

【脑血管疾病的危险因素】可干预高血压糖尿病高血脂心脏病高同型半胱氨酸血症其他：肥胖、酗酒、吸烟、体力活动减少等不可干预年龄性别种族遗传因素9/7/2024有效防治危险因素显著降低脑卒中事件发病率

【脑血管病的三级预防】一级预防：发病前预防，即对有卒中倾向、但无卒中病史的个体，干预可控制的危险因素，预防脑卒中发生。二级预防：针对已发生过卒中或有TIA病史的个体，早期诊断、早期治疗，防止发展为完全性卒中。三级预防：脑卒中发生后积极治疗，防治并发症，减少致残，提高生活质量，预防复发。9/7/2024

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短暂性脑缺血发作（TIA）

TIA概述◆概念：颈动脉系统或椎－基底动脉系统短暂性血液供血不足，引起大脑一过性、局限性神经功能缺失的一组临床综合征◆一般每次发作持续10~15min，24小时内完全恢复◆短暂性脑缺血发作好发于50～70岁，男性多于女性。TIA患病率为180/10万缺血性脑卒中最重要的独立危险因素

TIA病因和发病机制微栓子学说脑血管的狭窄、痉挛血液动力学因素血液成分改变

TIA基本临床特征发作性发病突然短暂性症状24小时内完全缓解；可逆性症状可完全恢复，一般不留神经功能缺损反复性每次发作出现的局灶症状符合一定的血管供应区老年人，男女TIA临床表现

TIA临床表现颈内动脉系统：病灶对侧单肢无力或不完全性瘫痪，感觉障碍.特征性症状：（病变侧）眼动脉缺血:一过性黑朦Horner综合征对侧偏瘫优势半球缺血:可有失语椎－基底动脉系统：以眩晕为常见症状一般不伴耳鸣特征性的症状：跌倒发作短暂性全面遗忘症

辅助检查多数患者影像学检查正常。DSA(血管造影)可以见：动脉粥样硬化斑块、狭窄

治疗要点1、病因治疗：控制血压、高血糖、高血脂治疗血液系统、心血管系统疾病；颈内动脉狭窄70%的患者作颈内动脉剥离术、血管内支架成形术。

治疗要点2.药物治疗1）抗血小板聚集：阿司匹林50-100mg/dayqn，对TIA的预防有确切的疗效。但应注意出血倾向。噻氯匹啶125-250mg，qd，注意皮炎和白细胞减少，定期复查白细胞计数。氯吡格雷75mg/d，副作用较少

2）抗凝：对颈内动脉系统效果较好。肝素100mg+NS500ml静脉滴注，20-30gtt/min；5日后用低分子肝素4000IU，脐周皮下注射bid，7-10天。华法林6-12mg，qn，3-5天后2-6mg维持，4-6w减量停药。3）扩血管：钙通道阻滞剂－尼莫地平4）中医中药：复方丹参、杏丁、水蛭素、脉通等。治疗要点

3.外科手术和血管内介入治疗

颈动脉内膜剥脱术

DSA左侧大脑中动脉狭窄（90%，5mm）TICI分级：3级；LMA分型：LM1/AAII

常用护理诊断知识缺乏：缺乏本病的防治知识潜在并发症：脑卒中有受伤的危险：与突发眩晕、平衡失调有关

护理措施◆去除危险因素生活规律，根据身体情况适当参加体育锻炼（有氧）饮食指导：三低一高三忌，戒烟限酒◆用药指导：在抗凝药物治疗期间，应密切观察有无出血倾向，及时测定出凝血时间及凝血酶原时间，一旦出现情况及时给予相应的处理。坚持按医嘱服药，不可随意停药或换药

护理措施安全指导：合理休息和运动，频繁发作的病人应避免重体力运动。发作时卧床休息，枕头不宜太高（15-20度）；仰头或头部转动时应缓慢、动作轻柔运动指导：饮食指导：低盐、低脂、丰富蛋白质和维生素的饮食；戒烟、限酒4.用药护理：正确服药，观察不良反应5.病情观察：每次发作的持续时间、间隔时间、伴随症状等。尤其对有失液者（如腹泻、呕吐、大量出汗等），应及时进行治疗并补充适量液体，以防低血压、血液浓缩而易导致脑血栓的形成。

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