《内科护理》单元三 任务三心律失常患者的护理教案 教案设计.docVIP

内科护理

课时教案

第一学期

课程名称：内科护理

任课教师：____________________

职称：_____________________

_____年_____月_____日

**医学高等专科学校教案

班级：************学时：8**学年第一学期

课程名称：内科护理

课题：心律失常患者的护理

教学目的和要求：

知识目标

1.能说出常见心律失常的临床特点及治疗要点。

2.能说出常见心律失常的心电图特点。

能力目标

能根据心电图特点判断出心律失常类型及护理诊断。

素质目标

理解并关爱患者，为患者提供优质护理。

教学重点、难点：

学习重点：正常心电图的特点、早搏的心电图特点及临床表现、室速的心电图特点、房颤及室颤的心电图特点、各种常见心律失常的用药护理、健康宣教。

学习难点：各种心律失常的心电图特点、辅助检查、治疗要点、用药护理。

课时安排：

1、介绍该学科的相关知识导入新课、心电图基础知识40分钟

2、心律失常基础知识、窦性心律60分钟

3、期前收缩、心动过速、扑动颤动、房室传导阻滞160分钟

4、护理诊断与护理措施、健康宣教、回顾总结达标测评60分钟

教法设计：

精讲点拨分组讨论启发提问PBL教学法回顾总结

教学用具：

多媒体、挂图与板图相结合

讲授内容

旁批

心律失常患者的护理

[学习时数]8学时

一、概念：心律失常指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。

按其发生原理，区分为冲动形成异常和冲动传导异常两大类。

二、分型

(一)冲动形成异常：

1.窦性心律失常①窦性心动过速；②窦性心动过缓；③窦性心律不齐；④窦性停搏。

2.异位心律

(1)被动性异位心律：①逸搏和逸搏心律

(2)主动性异位心律：①期前收缩②阵发性心动过速③扑动和颤动

(二)冲动传导异常

病理性①窦房传导阻滞；②房内传导阻滞；③房室传导阻滞；④束支或分支阻滞或室内阻滞。

三、病因和发病机制

心律失常可见于各种器质性心脏病，其中以冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）、心肌病、心肌炎和风湿性心脏病（简称风心病）为多见，尤其在发生心力衰竭或急性心肌梗塞时。发生在健康者或植物神经功能失调患者中的心律失常也不少见。其它病因尚有电解质或内分泌失调、麻醉、低温、胸腔或心脏手术、药物作用和中枢神经系统疾病等。部分病因不明。

诱因：烟、酒、咖啡、运动及精神刺激等。

包括冲动形成的异常和(或)冲动传导的异常。

(一)冲动形成的异常

窦房结、结间束、房室结和希氏束-普肯耶系统等心肌细胞均具有自律性。心肌缺血、药物、电解质紊乱、儿茶酚胺增多等均可导致自律性异常增高而形成各种快速性心律失常。

(二)冲动传导异常

折返是快速心律失常的最常见发生机制。

三、护理评估

（一）窦性心律

1、正常窦性心律---正常心脏起搏点位于窦房结，由窦房结冲动引起的心律称为窦性心律。

心电图示：窦性P波，在I、Ⅱ、avF导联直立，avR导联倒置，正常频率为60～100次／分，P-R间期0.12～0.2Os。

2、窦性心动过速

ECG特点：窦性心律、频率＞100次/min、P-R间期和QT间期相应缩短

健康史：生理情况可见于：激动、运动、烟酒、咖啡等；病理情况可见于发热、贫血、甲亢、休克等。

表现：常见，多属生理现象，无症状或有心悸感，其开始和终止时，心率逐渐增快和减慢，听诊心律快而规则。

治疗：一般无需治疗，对因治疗并去除诱因，β受体阻滞剂如普奈洛尔（心得安）减慢心率。

3、窦性心动过缓

ECG特点：窦性心律、频率＜60次/min、P-R间期和QT间期相应延长

健康史：可见于老年人、运动员；病理情况见于颅内压增高、甲减、阻塞性黄疸、服用某些药物等。

表现：轻度—无症状、严重—胸闷、头晕、黑朦、晕厥。

治疗：无症状无需治疗；心率过慢，出现心排血量不足症状，可应用阿托品、麻黄碱或异丙肾上腺素等；严重者考虑心脏起搏治疗。

（二）期前收缩

过早搏动---是一种提早出现的异位心搏，简称早搏或期前收缩，按照异位起源部位可分为房性、房室交界性和室性三种，其中以室性最为常见。

病因---器质性心脏病见于心肌炎、心肌病、冠心病等，由于心肌缺血、缺氧而引起各种过早搏动；功能性因素见于吸烟、饮酒、饮咖啡和浓茶、劳累等不良生活习惯或由自主神经功能紊乱所引起的。

表现---偶发一般无症状，部分病人可有漏跳的感觉。频发或连续出现时可出现心悸、乏力、心绞痛、胸闷、晕厥等症状。临床听诊心律不规