《内科护理》单元六 任务三 出血病人的护理教案 教案设计.docVIP

内科护理

课时教案

第一学期

课程名称：内科护理

任课教师：____________________

职称：_____________________

_____年_____月_____日

**医学高等专科学校教案

班级：************学时：3**学年第一学期

课程名称：内科护理

课题：出血病人的护理

教学目的和要求：

知识目标

1、能掌握过敏性紫癜、ITP和血友病的病因，临床表现

2、能掌握过敏性紫癜、ITP和血友病的护理，辅助检查

3、能了解过敏性紫癜、ITP和血友病的发病机制和治疗要点

能力目标

结合案例，能正确制定护理计划和护理措施

素质目标

能护理过敏性紫癜、ITP和血友病疾病的病人，对病人有爱心、细心和责任心

教学重点、难点：

学习重点：

过敏性紫癜和ITP的概念、身体状况和用药护理。

学习难点：

过敏性紫癜和ITP的发病机制和健康指导。

课时安排：

1、介绍该学科的相关知识导入新课、启发式提问5分钟

2、ITP病人的护理45分钟

3、过敏性紫癜和血友病病人的护理75分钟

4、回顾总结达标测评10分钟

教法设计：

精讲点拨分组讨论启发提问基础与临床联系法回顾总结

教学用具：

多媒体、挂图与板图相结合

讲授内容

旁批

出血性疾病

一、概述：

（一）定义：

导致出血性疾病的原因。

血管壁异常

血小板异常（数量或质量异常）

凝血异常

（二）出血性疾病的分类

二、特发性血小板减少性紫癜

特发性血小板减少性紫癜（ITP）是一种自身免疫性出血综合征，也称自身免疫性血小板减少性紫癜，是血小板免疫性破坏，外周血中血小板减少的出血性疾病。临床主要表现为皮肤、黏膜、内脏出血，分急性型及慢性型。

病因

病因未明，可能与感染因素（病毒如麻疹、水痘病毒等，细菌），免疫因素，脾脏功能亢进，雌激素水平增高等有关。大多急性型病人在发病前2周左右有上呼吸道感染史。

临床表现

1.急性型该型半数以上见于儿童，起病前1～2周常有上呼吸道或病毒感染史，起病急，常伴畏寒、发热及全身皮肤、黏膜及内脏出血。颅内出血可危及生命。病程多在4～6周恢复。

2.慢性型该型多见于成人，以40岁以下女性常见。起病缓慢隐匿，一般无前驱症状。出血症状较轻，反复发作的全身皮肤黏膜淤点、淤斑、紫癜，发作者可有轻度脾大。女性常以月经过多为主要表现。

辅助检查

血小板计数减少，急性型常低于20×109/L，慢性型多为（30～80）×109/L；出血过多者可有红细胞和血红蛋白减少。巨核细胞数正常或增多，但形成血小板的巨核细胞减少，巨核细胞出现成熟障碍。其他尚有出血时间延长，凝血时间正常。

治疗原则

1.一般疗法

2.肾上腺糖皮质激素肾上腺糖皮质激素为首选药物，

3.脾切除适应证为：年龄在5岁以上的、糖皮质激素治疗3～6个月无效者；出血明显，危及生命者；糖皮质激素有效，但发生激素依赖者；有糖皮质激素应用禁忌者。

4.免疫抑制剂一般不作首选。

5.急重症的处理严重血小板减少是指血小板＜（10～20）×109/L，多有黏膜血疱，发病常较急，应予紧急处理，措施包括：①血小板成分输注。②大剂量免疫球蛋白0.4g/（kg·d），静脉滴注，连续用5日。③静脉注射地塞米松10～20mg/d或甲泼尼龙1g/d，连续用3～5日。④血浆置换。

护理诊断

1.组织完整性受损：皮肤、黏膜出血与血小板减少有关。

2.自我形象紊乱与糖皮质激素治疗有关。

3.焦虑与血小板过低、随时有出血的危险有关。

4.潜在并发症：脑出血与血小板过低（＜20×109/L）有关。

5.有皮肤完整性受损的危险与血小板减少有关。

护理措施

1.一般护理皮肤黏膜出血要注意观察出血部位、范围；内脏出血应了解出血量及出血是否停止；密切观察血小板计数。血小板＞（40～50）×109/L，出血不重，可以适当活动，避免外伤；血小板≤50×109/L，即便出血不重，应减少活动，增加卧床时间；严重出血或血小板＜20×109/L，必须绝对卧床休息。根据病情可选用流食、半流食或普食，富含高蛋白、高维生素、少渣饮食。

2.出血的护理加强皮肤、口腔、鼻腔等部位出血的护理。便血、呕血、阴道出血应记录出血量，并对症护理。

3.预防脑出血血小板＜20×109/L时警惕脑出血，便秘、剧烈咳嗽会引起颅内压升高，诱发脑出血，故便秘时要用泻药或开塞露，剧咳者可用抗生素及镇咳药积极治疗。

4.药物护理