概念妊娠高血压综合征【51页】.pptxVIP

妊娠期并发症

妇女的护理（二）;概念;病因;基本病理生理变化;各系统脏器的变化

;各系统脏器的变化;各系统脏器的变化

;各系统脏器的变化;各系统脏器的变化;各系统脏器的变化;分类临床表现;分类临床表现

;分类临床表现;分类临床表现;护理诊断Nursingdiagnosis;处理原则;（二）子痫前期

应住院治疗，防止子痫及并发症发生。

治疗原则

休息、镇静、解痉、降压、合理扩容和必要时利尿，密切监测母胎状态及适时终止妊娠。;1.休息

2.镇静

地西泮(diazepan)：具有较强的镇静、抗惊厥、肌肉松弛作用，对胎儿及新生儿的影响较小。

冬眠药物：冬眠药物可广泛抑制神经系统，有助于解痉降压，控制子痫抽搐。

其它镇静药物

;3.解痉：首选硫酸镁。

用药指征：

①控制子痫抽搐及防止再抽搐；

②预防重度先兆子痫发展成为子痫；

③先兆子痫临产前用药预防抽搐。

用药方案：静脉给药结合肌内注射。

①静脉给药：首次负荷剂量25%硫酸镁20ml加于10%葡萄糖20ml中，缓慢静脉注入，5~10分钟推完；继之25%硫酸镁60ml加入5%葡萄糖液500ml静脉滴注，滴速为1-2g/小时。

②根据血压情况，决定是否加用肌内注射，用法为25%硫酸镁20ml加2%利多卡因2ml，臀肌深部注射，每日1~2次。每日总量为25~30g，用药过程中可监测血清镁离子浓度。

;毒性反应

膝反射减弱或消失，全身肌张力减退、呼吸困难、复视、语言不清，严重者可出现呼吸肌麻痹，甚至呼吸、心跳停止。

注意事项

①定时检查膝腱反射是否减弱或消失。

②呼吸每分钟不少于16次/min。

③尿量每小时不少于25ml。

④需备钙剂。

⑤有条件时监测血镁浓度。

⑥产后24小时停药。

;4.降压药物

对于血压≥160/110mmHg，或舒张压≥110mmHg或平均动脉压≥140mmHg者，以及原发性高血压、妊娠前高血压已用降压药者，须应用降压药物。

降压药物选择的原则：对胎儿无毒副作用，不影响心搏出量、肾血浆流量及子宫胎盘灌注量，不致血压急剧下降或下降过低。

;5.扩容

一般不主张应用扩容剂，仅用于严重的低蛋白??症、贫血，可选用人血白蛋白、血浆、全血等。

6.利尿

一般不主张应用利尿药物，仅用于全身性水肿、急性心力衰竭、肺水肿、血容量过多且伴有潜在性肺水肿者。常用利尿剂有呋噻米、甘露醇等。;7.适时终止妊娠

（1）终止妊娠的指征：

①先兆子痫患者经积极治疗24-28小时仍无明显好转者；

②先兆子痫患者孕周已超过36周；

③先兆子痫患者孕龄不足36周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者；

④先兆子痫患者，孕龄不足36周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠；

⑤子痫控制后2小时可考虑终止妊娠。

（2）终止妊娠的方式

①引产：宫颈条件成熟,短时间内可经阴道分娩。

②剖宫产：适用于有产科指征者;宫颈条件不成熟，不能在短时间内经阴道分娩;胎盘功能明显减退，或已有胎儿窘迫征象者。;患者杨某，女，32岁，住院号536782

主诉：停经33周，头痛、视物模糊3天,抽搐一次.

现病史：既往月经规律，周期28天，经期3-4天。LMP：2004.9.28。停经20周自觉胎动至今.2周前双下肢水肿，在外院检查时发现血压升高，未治疗。3天前自觉头痛，视物模糊，认为感冒，仍未治疗。1小时前突然发生抽搐一次，急送我院就诊。

;查体：神智清，烦躁，贫血貌，水肿（+），P：92次/分，R：22次/分，Bp：150/110mmHg。

产科查体：宫高：30cm；腹围：90cm；胎方位：LOA；胎心音：122次/分；先露：头、浮；骨盆测量：23-26-19-10cm。

辅助检查：血常规：HB:68g/L，红细胞压积：32%；尿常规：尿蛋白（+++）；眼底：视网膜小动脉痉挛；肝肾功能、凝血四项及心电图检查均未见明显异常。;１、妊高征最基本的病理变化是:()

A全身小动脉痉挛B脑小动脉痉挛

C小静脉痉挛D肾小动脉痉挛

E周围小动脉痉挛

２、某孕妇妊娠32周，血压17.3/13.3KPa（130/100mmHg），

尿蛋白（+++）。伴有下肢水肿，孕妇自觉头痛、眼花、此患者应诊断为：()

A妊高