急性脑损伤后神经外科早期康复概念【34页】.pptx

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急性脑损伤后神经外科早期康复概念

KlausR.H.vonWild

ProfessorofNeurosurgeryMedicalFacultyWestphaliaUniversityMünster,

ProfessorofNeurorehabilitationandReconstructiveNeurosurgery,INI,HannoverGermany

神经外科手术中的康复

即恢复受损的高级皮质功能

1.机体域:感觉运动功能

大脑,脊髓,

中枢和周围神经损伤

2.心理认知域,

神经行为功能

德国

急性脑损伤成人早期神经外科

神经康复准则

代表德国专责小组1993年第一版

早期神经康复定义早期神经外科神经康复(ENNR)是集诊断、康复、心理社会学措施为一体的独立概念.由于急性脑损伤后高级皮质功能损伤的严重性、复杂性、以及随之产生的心理认知障碍，必须强调ENNR是涵盖在一系列综合神经康复治疗中的。

德国社会健康保障系统提供长期康复服务病人有权重新被评估

神经康复起初基于预防、诊断、损伤后并发症处理及制定各种因功能下降导致损伤的策略等方面早期康复预防目标：保存高级脑皮质功能加速恢复受损的感觉运动、心理认知、神经行为,避免进一步损伤.考虑家庭需要及愿望,以及文化经济方面因素.

方法:

作者所在神经外科20名脑外伤成人患者病房分布

ENNR入选标准

病人年龄15岁急性脑外伤后不再通风循环系统稳定无颅内压增高无严重感染Karnofsky指数20%病人16岁儿童需要特殊康复形式

其它器官系统的致命损伤(聚创伤)将急性及康复治疗复杂化E.J.男性46岁G.D.男性18岁K.F.男性31岁

ICU护士病人神经外科医生神经心理学家言语治疗时师作业治疗师神经音乐治疗物理治疗师物理治疗.社工专业助理Family神经学家神职人员急性脑损伤后早期康复治疗需要一个多学科管理的工作环境营养学

急诊室成员要求

15–20床位(德国指南1993)护士(一半为ICU护士)1:0,4-0,7pts.心理学家 1?:15言语治疗师 1:7,5物理疗法 1:15作业疗法 1:4-1:5营养学 ?:15社会服务 1:15技术助理电神经物理学 1:15秘书 1:12神外医生,神经学家,ICU内科医生 1?如不能集中覆盖需病房助理 1?

医疗服务责任除每日常规，医生要监督及协调各康复治疗医生主持特护病人小组会议，在遇到疑问时决定如何继续主治医师要有相关领域诊断治疗的实践培训.神经病学及神经康复学需有相应资格许可神经康复治疗资格证

ENNR服务神经物理学家的特殊任务要严格观察病人行为.包括康复过程持续观察，以便依据病情及时调整康复治疗方案护理工作占有重要作用对危重病号的护理负有责任护士与物理、理疗治疗和ADL训练小组成员为一个整体

结果

作者ENNR:初诊断

临床状况/初一般临床治疗

AllENR=黑色/脑外伤白色

转让区间ICU-ENNR

(例数=455病人)

年龄分布ENNR

(例数=455病人)

年龄频率[%]1-586412,76-105327,811-155087,516-206159,121-255357,926-3579411,736-4572710,746-555387,956-644696,965-754686,97573310,82000年1月收入院6783名脑外伤患者年龄分布28%17,7%

Glasgow昏迷分级(GCS,1974)

评估三个独立的运动感觉反应:睁眼(4),语言(5)运动(6)反应,每一项均有反应的分级标准(从3分到15分)The24pointsComaRemissionScale(CRS,1993)评估病人觉醒程度,注意力和认知(神经行为项目)功能恢复评估

心理认知功能的恢复是记忆和有意义行为能力恢复的前