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消化内科新技术——超声内镜检查
超声内镜简介:超声内镜(EndoscopicUltrasonography,
EUS)是将微型高频超声探头安置在内镜顶端,一方面通过内镜直接
观察腔内的形态改变,同时进行实时超声扫描,以获得消化道各层次
的组织学特征及邻近脏器的超声图像,从而进一步提高了内镜和超声
的双重诊断性能。
超声内镜检查在患者清醒状态下进行,操作过程与内镜检查相同。首
先通过内镜检查发现病变,在病变处注入一定量的水作为超声介质,
之后用微型探头进行病变局部扫描,整个检查时间在10-20分钟左
右。
病例1:胃镜下见胃窦大弯侧息肉样隆起,超声内镜见病变起源于粘
膜层,诊断为胃窦息肉。
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病例2:胃镜下见胃窦后壁息肉样隆起,超声内镜见病变起源于粘膜层,
诊断为胃窦息肉。
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病例3:胃镜下见贲门粘膜下隆起,超声内镜见病变起源于粘膜肌层,
诊断为贲门平滑肌瘤。
患者准备:
同胃镜检查:术前空腹6-8小时,上午检查者前一天晚上8点后
禁食禁水,下午检查者当日上午进食无渣半流质,中午禁食。术前口
服利多卡因胶浆。术后注意事项同普通胃镜检查。通常仅要求术后2
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小时内禁食、禁饮即可。
适应证:
(1)消化道可疑癌变的诊断:对病理提示为不典型增生的病变
进行超声内镜检查,有助于通过浸润深度判断病变是否为恶性,从而
大大减少癌变的漏诊。
(2)粘膜下肿瘤(如平滑肌瘤、间质瘤、脂肪瘤等):确定是
管壁外病变、器官压迫或管壁本身病变;判断病变确切起源、性质、
范围;并指导治疗方案的选择。
(3)消化道恶性肿瘤(如食管癌、胃癌、结肠、直肠):进行TNM
分期,但对M分期作用有限,以评估手术可切除性、预后和指导治
疗方案的选择。
(4)消化性溃疡:确定溃疡分期、指导治疗、判断溃疡愈合质
量。
(5)胰腺病变:对慢性胰腺炎的诊断是较好的辅助诊断和鉴别
诊断方法,能较好的反映胰腺实质结构的改变。鉴别胰腺肿瘤的良、
恶性,能发现1厘米甚至以下的肿瘤,通过超声引导穿刺活检确定肿
瘤类型;评估手术切除可能性、预后,帮助选择治疗方案。
(6)胆道系统疾病:对胆总管结石诊断同ERCP一样,是敏感
性高、特异性强的诊断方法,但无创。对胆道肿瘤诊断敏感,可以确
定肿瘤部位、大小,评估可切除性、预后,指导治疗。
(7)判断食管静脉曲张程度与栓塞治疗的疗效。
(8)可显示部分纵隔病变。
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禁忌症:
(1)绝对禁忌症:
①严重心肺疾患不能耐受内镜检查者。
②处于休克等危重状态者。
③疑有胃穿孔者。
④不合作的精神病患者或严重智力障碍者。
⑤口腔、咽喉、食管及胃部的急性炎症,尤其是腐蚀性炎症。
⑥其他:明显的胸主动脉瘤、脑溢血等。
(2)相对禁忌症:
①巨大食管憩室、明显的食管静脉曲张或高位食管癌、高度脊
柱畸形者。
②有心脏等重要脏器功能不全者。
③
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